INFORME PSICOLÓGICO.

INFORME PSICOLÓGICO

I.DATOS GENERALES:        

Apellidos y Nombres        : Ruth Margot Moreno Villena

Sexo                                : Femenino

Edad                                : 48 años

Fecha de nacimiento         : 20 de abril de 1967

Lugar de nacimiento          : lima

Grado de instrucción        : primaria (4to año)

Fecha de evaluación         : 11 de agosto del 2014

Fecha de informe                : 11 de enero 2016         :

II. MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente acude a institución Vida mujer  refiriendo sentir tristeza (10/10) ansiedad (8/10), miedo (9/10) y desesperación (8/10) acompañado de nudo en la garganta, sudor en las manos, dolor de cabeza, pérdida de apetito, dificultad para dormir e ideación suicida ,piensa de sí misma : “nadie me quiere”,2soy tonta” ,”soy una inútil”, “soy mala mujer debería ayudar a mi familia”, “soy una carga para mi esposo”, “debería morirme ,ya no quiero vivir”, piensa de los demás : “me van a  abandonar “ ,”mi esposo me va a dejar”, “nadie se preocupa por mí” ,”no le importo a nadie ,ni a mis hijos ,no me saludan, ni me visitan” piensa del futuro :”no me voy a recuperar “,”porque me pasa esto a mi”

Conductualmente  expresa su malestar acercándose a su pareja diciéndole que no la deje, aferrándose a él y no permitiéndole salir de casa ,cuando visita a sus familiares ,pide ayuda porque no aguanta “el dolor y quiere morir” por lo que estos decidieron internarla porque no encuentran manera para ayudarla ,paciente lleva 1 año con síntomas recurrentes de depresión .

Motivación : Recuperarse de la depresión  y tener ganas de querer  vivir  

III.OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA

Paciente mujer de cabello ondeado y oscuro, tez trigueña clara, talla promedio y contextura gruesa. Facciones en proporción a su rostro. Durante las sesiones, se presenta con desaliño personal, a partir de las  6 entrevista se observa mejoría en cuanto a su arreglo personal.

La paciente se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, muestra pensamiento incoherente y difuso y labilidad emocional en las primeras sesiones ,posteriormente se muestra más satisfecha con sus logros observándose mejor y con mejor manejo de su tristeza

IV. RESULTADOS

A nivel emocional muestra mayor manejo de la tristeza y soledad, llevando a cabo actividades agradables , ocupando sus espacios de manera productiva.

A nivel de su autoestima, presenta mayor agrado de sí misma, mostrándose segura ante los demás, sintiéndose atractiva para si misma y para su pareja, muestra arreglo personal y adecuado aliño.

En cuanto a sus alimentos presenta mejoría, acepta diversos alimentos brindados por la nutricionista, respetando su horario establecido en terapia ,presenta mayor disfrute de los alimentos y aumento del apetito.

En cuanto al sueño ,presenta buen descanso y mayor tranquilidad ,el ambiente familiar es adecuado para su desenvolvimiento y progreso .

 V. CONCLUSIONES        

• Se evidencia un nivel promedio autoestima.
• Emocionalmente la paciente muestra estabilidad acompañada de facilidad para identificar sus emociones y  expresarlo adecuadamente.
• En cuanto a sus relaciones interpersonales busca compañía ya sea recurrir a sus familiares o buscar amistades para conversar y distraerse sintiéndose útil con ello .
• Paciente se encuentra en estadio de cambio acción –mantenimiento lo cual es favorable para los objetivos terapéuticos logrados en sesión y para que pueda alcanzar sus metas de este año.

VII. RECOMENDACIONES        

• Continuar con psicoterapia individual para mantener los avances logrados por la misma paciente.
• Terapia familiar.

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