Informe Psicologico

INFORME PSICOLÓGICO

EV. CONSULTA PSICOLOGICA

Motivo de consulta: Remitida por la I.E. por situación de consumo de sustancias psicoactivas dentro de la I.E. 

Enfermedad actual: Asmática.

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

Antecedentes relevantes: María, vive con la madre y una vecina es quien la cuida cuando la madre trabaja; tiene poca relación socio-afectiva con el padre. Hace algunos días María  fue sorprendida por la coordinadora del colegio en estado de situación de consumo de sustancias psicoactivas, la cual es citada la madre para realizar el conducto regular y posterior remisión a psicología debido a las dificultades familiares.

Datos  Familiares

Madre: Jinet  (42) años,  trabaja en I.E. (Servicios Varios), adecuada figura materna.

Padre: David   () años, se evidencia ausencia socio-afectiva.

Hermanos: No tiene.

Intervenciones anteriores: Ninguna.

Observación de comportamiento durante la entrevista:

Durante la entrevista el menor no evidencio problemas en funcionamiento de los órganos de sentido; su desplazamiento y coordinación motora son eficientes, su aspecto físico es saludable, organizado y aseado.

A nivel de funciones mentales superiores, manifestó una clara orientación autopsíquica y alopsíquica  en cuanto a su identidad personal y a su ubicación temporo-espacial; el funcionamiento de su memoria a largo y corto plazo es adecuado, su lenguaje es espontaneo, mantiene un hilo conductor en su discurso; emplea una cantidad de palabras acorde con la edad y el nivel educativo, no presenta trastorno de emoción, progresión, ni de contenido, su afecto es descrito de acuerdo a las situaciones narradas, no presento llanto al describir las situaciones vividas por el consumo de sustancias psicoactivas, pero si se mostro ansiedad y miedo antes las reacciones fisiológicas. Su actitud frente a la profesión durante las entrevistas es de cooperación y respeto.

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

Instrumentos: Entrevista semi-estructurada para la evaluación psicosocial.

Se realizan preguntas frente al nivel de consumo de sustancias psicoactivas, evidenciándose un nivel de consumo regular o  habitual; siendo una persona funcional, sin implicaciones sociales ni legales.

ANÁLISIS CLÍNICO

Análisis clínico: Por situación de consumo de sustancias psicoactivas.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

Impresión diagnostica: En el momento actual la paciente  se observa consiente, sin ideación suicida, mantiene contacto visual con el terapeuta  y orientada en sus tres esferas. A demás colabora con el trabajo terapéutico y adecuada expresión de sentimientos.

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