Los antidepresivos

Los antidepresivos

Son utilizados para tratar la depresión moderada a severa ligada a cambios fisiológicos y psicomotores, por ejemplo, los del sueño y la pérdida del apetito, estos medicamentos también son utilizados en la distimia (depresión crónica de baja intensidad). Usualmente carecen de eficacia en la depresión leve la cual se ha trabajado de manera más efectiva con la terapia cognitivo conductual, a excepción de los casos donde existen antecedentes de depresión moderada o severa. (Ministerio de Sanidad, 2016).

Se ha demostrado la eficacia de los antidepresivos y la elección depende de las particularidades de cada paciente como el riesgo de suicidio, la presencia de enfermedades y los efectos secundarios que causan en la persona.

Para Roseley (2018) el inicio de acción usualmente se manifiesta entre la semana 2 y 4, los ISRS se caracterizan por su aceptación y seguridad si se produce sobredosis, en primera instancia se deben considerar para el tratamiento de la depresión los medicamentos de primera línea, por otro lado, la sertralina ha resultado muy eficaz y segura para su uso en pacientes con tendencia a sufrir de infartos o con angina inestable

Quintana et al. (2018) destaca 3 tipos de antidepresivos principales: los tricíclicos, los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) e inhibidores selectivos de la receptación de serotonina (ISRS).

1. Antidepresivos tricíclicos (nortriptilina y amitriptilina)

Se debe iniciar con dosis bajas e ir en aumento paulatinamente de a pocos al igual que en la retirada, en dosis altas producen arritmias y taquicardias, contraindicaciones: trastorno bipolar

Efectos adversos:

• Sequedad de boca
• Sedación
• visión borrosa (glaucoma, trastornos de la acomodación)
• estreñimiento
• retención urinaria.
• Otras reacciones menos comunes: hipotensión somnolencia, ortostática y taquicardia (especialmente en ancianos), nerviosismo, temblores musculares, o inquietud, arritmia cardíaca, disfunción sexual, síndrome Parkinsoniano, depresión miocárdica.
• Riesgo de suicidio

1. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): (fluvoxamina, citalopram, luoxetina, sertralina, escitalopram, paroxetina).

Se debe iniciar el tratamiento con dosis terapéuticas normales, se debe tener en cuenta que el riesgo de suicidio puede aumentar en la primera semana de tratamiento, se recomienda vigilancia constante, en los pacientes diabéticos puede modificar el control glucémico (hipo o hiperglucemia).

Efectos adversos:

• Náuseas
• Diarrea
• Estreñimiento
• Dolor abdominal
• Sequedad de boca
• Dispepsia
• Agitación
• Ansiedad
• Mareos
• Insomnio
• Nerviosismo
• Somnolencia
• Temblor.
• Sudoración
• Palpitaciones
• Taquicardia
• Disfunción sexual.

Los tricíclicos y los ISRS tienen similar eficacia, sin embargo, los tricíclicos tienen más efectos adversos lo cual implica una dificultad cuando hay sobredosis, por otro lado, los IMAO tienden a interactuar negativamente con alimentos y fármacos, efectos secundarios son causados por el bloqueo de receptores muscarínicos, alfa-adrenérgicos histaminérgicos, y serotoninérgicos, por lo tanto, mientras menor afinidad en el bloqueo de estos receptores, menores efectos secundarios.

1. Antidepresivos de  monoamino oxidasa (IMAO): Isocarboxazida, Fenelzina, Selegilina, Tranilcipromina)

Se administra en personas en las que otros antidepresivos no han dado resultado

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