Modelo De Cestionario Para Detectar Violencia Intrafamiliar

Modelo de cuestionario para detectar Violencia Intrafamiliar para adolescentes

Fecha ……………………………………………………. Cuestionario número ………..………..

Edad ……………………. Sexo M F

1.- ¿Con quién vives? ……………………………………………………………………………………….

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2.- ¿Qué haces en un día común de tu vida? ………………………………………………….

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3.- ¿Hoy en día, hay algo que te preocupe? …………………………………………………….

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4.- ¿Cómo te va en la escuela? ………………………………………………………………………..

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5.- ¿Cómo es tu relación con tus compañeros? ………………………………………………

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6.- ¿En tu casa a quién le tienes más confianza? …………………………………………..

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7.- ¿Cómo es tu relación con tu familia? …………………………………………………………

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8.- ¿Alguno de tus padres tiende a imponer su voluntad sin consultar la opinión del otro?

a) Siempre b) Algunas veces o rara vez c) Nunca

9.- ¿Cuál de estas afirmaciones se aproxima más a tu forma de ser?

a) No tengo interés o desatiendo casi todas mis actividades cotidianas, sociales, escolares o laborales.

b) Sólo desatiendo algunas actividades o me desintereso por algunas de ellas.

c) Me interesan y atiendo adecuadamente casi todas mis actividades.

10.- ¿Cuál de estas afirmaciones se aproxima más a tu forma de ser?

a) Prefiero estar solo casi siempre.

b) Frecuentemente me aíslo, aunque otras veces me gusta estar con la gente que quiero.

c) Casi siempre disfruto del contacto con las demás personas.

11.- ¿Cuál de estas afirmaciones se aproxima más a tu forma de ser?

a) Un fin de semana prefiero no hacer nada y a veces me aburro.

b) Un fin de semana a veces me aburro y a veces me divierto.

c) Un fin de semana aprovecho al máximo para hacer lo que me gusta.

12.- ¿Sabes lo que es la violencia intrafamiliar?

Sí No

13.- ¿Consideras que dentro de tu ámbito familiar hay violencia?

Sí No

14.- ¿Consideras que los gritos, insultos, presiones, intolerancia,

sobreprotección son formas de violencia?

Sí No

15.- ¿Alguna vez has sufrido algún tipo de violencia en tu familia?

Sí No

16.- ¿Alguno de tus padres o persona con la que vives te agrede físicamente?

a) Frecuentemente b)

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