Modelo de informe neuropsicologico

Informe Neuropsicológico

1. Datos Generales

• Nombre:
• Edad:
• Sexo:
• Estado Civil:
• N° de hijos:
• Fecha de nacimiento:
• Procedencia:
• Dirección actual:
• Escolaridad:
• Ocupación:
• Lateralidad:
• Derivado por:
• Examinador:
• Fecha de evaluación:

1. Motivo de consulta

1. Problema actual

1. Antecedentes (Anamnesis)

• Resumen de la anamnesis.

1. Observaciones

• Observación física:
• Observación de la conducta
• Observación del ambiente

1. Técnicas e Instrumentos

1. Técnicas

• Entrevista.
• Observación
• Anamnesis

1. Instrumentos

• CUMANI / Luria DNA
• Test de inteligencia
• Bender o Benton
• Test de personalidad psicométrico (MILLON 3)
• Test proyectivo Machover
• Test de la familia / FES

1. Resultados

Niños

1.  Área intelectual
2. Área psicomotriz
3. Área de lenguaje.
4. Área espacial
5. Área visopercepción
6. Memoria
7. Ritmo
8. Atención
9. Lectura y escritura
10. Lateralidad
11. Área de personalidad
12. Área familiar

Adulto

1. Área intelectual
2. Área de lenguaje.
3. Área Visoespacial y motora
4. Memoria
5. Atención
6. Área de personalidad
7. Área familiar

1. Resumen e impresión diagnóstico

El patrón de fortalezas y debilidades debe ser resumido y discutido aquí. La interpretación de los hallazgos requiere se incluya la información que sustenta a las conclusiones.

Se resumen los resultados, se hace una interpretación, y se propone un diagnóstico. Se debe explicar claramente el fundamento del diagnóstico, tanto desde el punto de vista psicométrico como funcional. El diagnóstico se refiere a un síndrome neuropsicológico (por ejemplo, afasia) y a su subtipo en particular (por ejemplo, afasia de tipo Broca). Un paciente naturalmente puede presentar simultáneamente varios síndromes.

Por ejemplo: “En el momento la ejecución del señor Rodríguez en pruebas cognoscitivas no cumple los criterios diagnósticos de demencia según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales en su cuarta edición (DSM-IV). El diagnóstico de demencia requiere una alteración significativa en la memoria, más un defecto en el lenguaje, las habilidades práxicas, el reconocimiento perceptual, o las funciones ejecutivas. Más aún, los defectos cognoscitivos deben causar dificultades significativas en el funcionamiento social u ocupacional. El señor Rodríguez presenta un defecto significativo de memoria verbal, pero se encontró una ejecución normal en otras áreas cognoscitivas (habilidades viso-perceptuales, funciones ejecutivas, etc.). Su ejecución en algunas pruebas de lenguaje (denominación y fluidez verbal) fue fronteriza, pero no evidentemente anormal. No se reportan defectos funcionales y el señor Rodríguez continúa realizando sus actividades normales de la vida diaria. En consecuencia, en la presente evaluación sólo se encuentra un defecto significativo de memoria (Trastorno de Memoria no especificado). Sin embargo, un defecto asilado de memoria puede ser la manifestación inicial de una demencia senil o presenil.”

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