Psicoterapia Geriátrica

KRASSOIEVITCH

Psicoterapia Geriátrica

Intervención en situaciones de urgencia y de crisis: toda crisis resulta de la interacción de dos o más fuerzas y requiere de una solución. La tensión que surge de esta oposición de fuerzas crece hasta llegar a un punto culminante en el que irrumpe un intento de solución. Cuando este intento se expresa por medio de síntomas se produce una situación aguda que determina una intervención urgente. Los síntomas, cuando revisten el carácter de urgencia, son la manifestación de un intento por resolver una crisis. Urgencia y crisis no son sinónimos ya que la primera es consecuencia de la segunda, lo que significa que la intervención terapéutica debe acompañarse de una intervención en la crisis que la provoco.

La intervención en una urgencia tiene por meta la modificación de los síntomas o síndromes, en tanto que la intervención en una crisis consiste en la ayuda para resolverla de manera adecuada.

La crisis revela el desequilibrio del sistema que conforman el paciente y su entorno, y se desencadena por factores internos o externos que perturban su equilibrio. Cada crisis confronta al individuo con nuevas formas de pensar y de actuar y debería permitir el surgimiento de nuevas actitudes para lograr un nuevo estado de equilibrio. Al convertirse en urgencia indica una ruptura de la coraza narcisista del individuo como del entorno, puesto que las defensas de ambas partes son insuficientes para controlar la angustia derivada de la lucha de fuerzas. La angustia invade al individuo, lo desborda y se propaga al entorno. La angustia siempre está presente en las situaciones de crisis y de urgencia. La intervención terapéutica incluye el apaciguamiento de la angustia mediante la utilización del efecto de los medicamentos y la relación médico- paciente.

Verwoerdt dice que existen 4 situaciones de crisis que al transformarse en urgencias se caracterizan por una angustia severa:

• Angustia por agotamiento: las fuerzas en oposición se relacionan con la necesidad de dependencia y con el impulso de conservar la autonomía. La angustia puede ser precipitada por una pérdida o un cambio ambiental y se expresa por un sentimiento de inseguridad, con temor a perder el apoyo de objetos externos y sufrir soledad. Teme ser abandonado o convertirse en una carga para los demás. Intervención: medicamentos ansiolíticos, establecimiento de relación psicoterapéutica, datos sobre la situación del paciente.

• Angustia por desamparo: las fuerzas contrarias están representadas por la disminución de la capacidad física, mental o social y por la persistencia de los retos ambientales habituales. El sujeto teme perder el control y el dominio sobre sus interacciones con el entorno. Sentimientos de vergüenza y de pérdida de confianza en sí mismo.

• Reacción adaptativa aguda: la lucha de fuerzas se produce entre el potencial adaptativo del yo y los diversos stress y situaciones traumáticas, como la jubilación, una enfermedad física o la pérdida de una persona cercana. Si la fortaleza del yo es suficiente responden bien a consejos, directivas y apoyos.

• Reacción traumática aguda: las fuerzas en pugna son la que emana de la barrera yoica contra los estímulos ambientales y la intensidad y cantidad de los mismos. La barrera protectora que sirve para filtrar o anular los estímulos demasiado intensos ha dejado de ser eficaz y el yo se encuentra abrumado por el bombardeo ambiental. Malestar doloroso e inquietud, tensión de irritabilidad, descargas de cólera o agresividad.

Bellak dice que algunas personas añosas pueden presentar trastornos psiquiátricos menores que suelen deteriorar la calidad de vida y la de sus allegados, estos son:

• Olvidos y sensación de mente vacía: síntomas relacionados con la depresión.

• Coleccionismo: forma de preservar identidad y relación con el pasado.

• Ideas paranoides de persecución: pueden expresar necesidad de atención y relaciones sociales.

• Actitudes egoístas: cuando el anciano siente una necesidad grande de obtener gratificaciones y no toma en cuenta el efecto que su conducta produce en los demás.

Bellak intervención en crisis:

• Similar a la que se realiza en otras edades.

• Pocas sesiones (6- 7).

• Fomentar el insight (percepción inmediata de lo que está pasando), la trans elaboración y la transferencia positiva.

• Complementar con medidas médicas, ambientales y familiares.

• Sesiones breves (15 min).

• Identificar áreas de conflicto.

• Historia clínica detectando problemas relevantes.

• Estrategia terapéutica definiendo áreas donde se va a intervenir. Método, técnica.

La estrategia psicoterapéutica comprende:

• Las áreas psicológicas sobre las que se va a intervenir.

• Los métodos a los que se recurrirá.

• Secuencia de cada uno, área en que se intervendrá primero y con qué método y así.

Essa informa que 25 a 30 % de los ancianos sufren de un suelo patológico, cinco aspectos del yo que están alterados por la pérdida:

• Afectivos: sentimientos del doliente hacia el difunto.

• Defensivos: mecanismos de defensa que utiliza el sujeto para hacer frente a la crisis (negación, racionalización, aislamiento).

• Cognitivos: procesos de pensamiento, capacidad de juicio, capacidad para planear el presente y el futuro.

• De la realidad: incluye la prueba de la realidad y las adaptaciones a la realidad presente.

• Referentes a las relaciones de objeto: relación con el difunto y los sobrevivientes.

PSICOTERAPIA DEL PACIENTE ANCIANO Y SU FAMILIA

PIERRE CHARAZAC

La crisis en la familia del anciano

La crisis familiar es un momento de fragilidad o de desorganización inducida por los peligros fantasmáticos que el trastorno físico o psíquico del padre hace fuerte mella (impacta) en la identidad del grupo, el que puede desembocar en una simple reorganización material o en un trabajo psíquico integrándolo en su historia.

Se puede expresar o no por medio de una tensión de las relaciones familiares. Es el modelo de la crisis en la familia en oposición a la crisis de la familia, cuyo desencadenante no es un conflicto intergeneracional, sino un peligro que afecta a la familia en tanto que objeto común compartido y formado por todos sus miembros.

Clínica de la crisis familiar

Una crisis es familiar cuando se manifiesta por un llamamiento o un sufrimiento que implica al menos a dos generaciones.

Factores desencadenantes

El llamamiento que revela la crisis es continuación de una modificación en el estado somatopsíquico del padre o de un

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