MIII-U2- Actividad 1. El problema y la hipótesis

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Efecto de la reducción moderada de sal a largo plazo en la presión arterial

Muchos ensayos aleatorios que evalúan el efecto de la reducción de sal en la presión arterial muestran reducción de la misma en individuos con hipertensión arterial. Sin embargo, hay controversia acerca de la magnitud y la importancia clínica de la caída en la presión arterial de los individuos con presión arterial normal. Se han publicado varios metanálisis de los ensayos aleatorios de reducción de sal en los últimos años. Sin embargo, la mayoría de estos ensayos incluidos de muy corta duración (p.ej. cinco días) y los ensayos incluidos con carga de sal seguidos con privación de sal (p.ej. de 20 a 1 g/día) en sólo algunos días. Estos experimentos a corto plazo no son apropiados para informar la política de salud pública sobre una reducción moderada de la ingesta de sal en un período prolongado. El metanálisis de Hooper y cols. es un intento importante para analizar si el asesoramiento para lograr una reducción de sal a largo plazo (es decir, de más de seis meses) en ensayos aleatorios provoca un descenso en la presión arterial. Sin embargo, la mayoría de los ensayos incluidos en este metanálisis lograron una reducción pequeña en la ingesta de sal; en promedio, la ingesta de sal se redujo a 2 g/día. Por lo tanto, no es sorprendente que este análisis haya demostrado un pequeño descenso en la presión arterial y que no haya podido demostrar una dosis-respuesta a la reducción de sal. Los datos fueron extraídos de forma independiente por dos personas. Se calcularon los tamaños del efecto medio con modelos de efectos fijos y aleatorios mediante el programa informático Review Manager 4.2.1. Se utilizó la regresión lineal ponderada para examinar la relación entre el cambio en el sodio urinario y el cambio en la presión arterial. Se utilizaron los gráficos en embudo (funnel plots) para detectar sesgo de publicación y otros sesgos en el metanálisis. Se incluyeron 17 ensayos en individuos con presión arterial elevada (n = 734) y 11 ensayos en individuos con presión arterial normal (n = 2220). En los individuos con presión arterial elevada, la mediana de la reducción en la excreción de sodio urinario de 24 h fue 78 mmol (4,6 g/día de sal), la reducción media en la presión arterial sistólica fue -4,97 mmHg (IC del 95%: -5,76 a -4,18) y la reducción media en la presión arterial diastólica fue -2,74 mmHg (IC del 95%: -3,22 a -2,26). En los individuos con presión arterial normal la mediana de la reducción de la excreción de sodio urinario de 24 h fue 74 mmol (4,4 g/día de sal), la reducción media en la presión arterial sistólica fue -2,03 mmHg (IC del 95%: -2,56 a -1,50) y la reducción media en la presión arterial diastólica fue -0,99 mmHg (-1,40 a -0,57). Los análisis de regresión

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