NEURINOMA DEL ACUSTICO

NEURINOMA DEL ACUSTICO

Es un tumorbenigno, no canceroso, generalmente de crecimiento lento, del nervio que conecta el oído al cerebro (VIII par craneano o nervio auditivo). También llamado:

Tumor del ángulo; Tumor del ángulo pontocerebeloso; Tumor acústico; Schwannoma vestibular.

Tumor que se origina en el conducto auditivo interno. Generalmente provoca la disminución o pérdida auditiva del lado afectado. Cuando no se hace el diagnóstico temprano puede exceder del conducto auditivo y ocupar una región que se la denomina ángulo ponto-cerebeloso y en casos extremos comprimir el tronco cerebral. Generalmente deben ser extraídos quirúrgicamente o evaluado su crecimiento con monitoreos periódicos de imágenes sobretodo en pacientes añosos y/o con riesgo quirúrgico elevado.

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Neurinoma intracanalicular

de 2 mm. Neurinoma extracanalicular

de 1.8 cm Neurinoma que provoca compresión del tronco cerebral de 4cm.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Se cree que este tipo de tumores se origina cuando hay un defecto en un gen inhibidor de ciertos tumores, que normalmente impide que éstos se presenten. Se desconoce la causa de este defecto genético; sin embargo, a menudo existe una asociación entre el neuroma acústico y el trastorno genético neurofibromatosis tipo 2 (NF2).

Los neuromas acústicos son relativamente poco comunes, pero son uno de los tumores del cerebro más comunes y afectan aproximadamente a 1 de cada 100.000 personas por año.

El tumor más comúnmente se localiza en la base del cerebro donde el nervio auditivo sale de la cavidad craneal y entra en la estructura ósea del oído interno

Síntomas

Los síntomas varían de acuerdo con el tamaño y localización del tumor y generalmente aparecen después de los 30 años, debido a que los tumores crecen muy lentamente.

Los síntomas más comunes comprenden:

• Tinnitus (zumbido) en el oído afectado

• Pérdida de la audición en el oído afectado

• Vértigo (sensación anormal de movimiento)

Los síntomas menos comunes comprenden:

• Dolor de cabeza

o Al despertarse en la mañana

o Despierta al paciente

o Empeora cuando el paciente se acuesta, en posición inclinada

o Empeora cuando el paciente se levanta

o Empeora cuando tose, estornuda, se estira o levanta algo (maniobra de Valsalva)

o Con náuseas o vómito

• Dificultad para entender el habla (con relación a la proporción de pérdida auditiva total)

• Mareo

• Pérdida del equilibrio

• Entumecimiento en la cara o en un oído

• Dolor facial o en un oído

• Anomalías visuales transitorias

Signos y exámenes

El médico puede diagnosticar el neuroma acústico basado en la historia clínica y en los exámenes o pruebas neurológicas del paciente. A menudo, los resultados de los exámenes físicos son poco significativos, excepto por los siguientes signos:

• Parálisis facial en un solo lado

• Marcha inestable

• Babeo

Si el tumores grande, puede haber otros signos de aumento de la presión en el cerebro (aumento en la presión intracraneal), como:

• Náuseas y vómito

• Pupila dilatada unilateral (únicamente en un lado): ver ojos y pupilas de diferentes tamaños)

• Somnolencia

La IRM de la cabeza es el examenmás útil (sensible y específico) para identificar neuromas acústicos. Otros exámenes útiles que se usan para diagnosticar un neuroma acústico y para diferenciarlo de otras causas de mareo o vértigo abarcan:

• Tomografía axial computarizada de la cabeza

• Audiología (un examen de audición)

• Estimulación calórica (un examen del vértigo)

• Electronistagmografía (un examen de equilibrio)

• Respuesta auditiva provocada del tronco encefálico (BAER, un examen del funcionamiento del sistema auditivo y deltronco del encéfalo)

Tratamiento

• Cirugía

o La extirpación del tumor y la prevención de la parálisis facial son los objetivos del tratamiento quirúrgico. Preservar la audición es más difícil. Si un tumor se extirpa cuando es muy pequeño, se puede preservar la audición, pero no puede recobrarse si ésta se ha perdido antes de la cirugía. Los tumores grandes generalmente ocasionan pérdida total de audición del lado afectado.

o Los tumores grandes también pueden comprimir los nervios importantes para el movimiento y

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