AUDITORIA

AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS

La auditoria es un proceso enfocado en establecer uan evaluación integral y sistematizada comprometiendo a áreas aistenciales y administrativas de la institución a auditar.

En el proceso de la atención primaria al usuario, hasta la liquidación de la cuenta, se encuentran actividades y subprocesos tales como auditoria medica recurrente, correspondiente al segumiento medico, verificación los criterios de calidad en el proceso de atención (Suficiencia, Pertinencia, oportunidad, continuidad, accesibilidad, Calidad y Seguridad) siendo una relación adecuada de costo eficiencia según la normatividad vigente y la lógica técnico-científica. Auditando directamente en la Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPS), donde se desarrollarán actividades de auditoria como identificación de inconformidades, ambiente de trabajo del medico y enfermera de pendiendo de la complejidad de la institución, requerimeinto ante hallazgos de calidad, segumiento a tramites pendientes de pacientes hospitalizados, identificación de recobros NO POS, TUTELAS, CAPITACION.

Para desarrollar la auditoria se debe establecer con la ips un cronograma de visitas, criterios en conjunto con la institución que solicita la auditoria, se hara revisión de cuentas para establecer reclobros,y glosas, se realizara una conciliación de las cuentas pares definidos por la IPS, en casos negativos de conciliación en primera instancia se realiaza otra en segunda instacia con un segundo nivel de RGC y un interlocutor de mayor jerarquía de la IPS.

De acuerdo al proceso el quipo de profesionales en salud analiza la prestación del servicio Según el proceso

Auditoría Médica: Nuestro equipo de profesionales en salud analiza la prestación del servicio desde el aspecto médico científico, se contemplan conceptos de oportunidad, calidad de servicio y documentación adjunta que determinará la aplicación de glosa médica en caso de corresponder.

Auditoría Médica Administrativa (Técnica): Nuestro equipo analiza el evento desde el punto de vista contractual a través de los sistemas, contemplando conceptos de tarifas y los contratos vigentes, se realiza la aplicación de glosa técnica en los casosque correspondan.

Liquidación de cuentas médicas:Una vez se cumple el proceso de Auditoría retrospectiva médica, Auditoría retrospectiva administrativa y la conciliación (en los casos en que aplique), el sistema efectuará la identificación de cuentas recobrables, en este caso, se envía notificación al área responsable para que tome el control de este proceso.

Como proceso final, nuestro software, Activa BI, envía un acta de transferencia de responsabilidad al área de tesorería, para que realice la programación del pago. Y queda a la espera del envío de la fecha programada.

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