Análisis de Wits

Análisis de Wits, inclinación del Plano Silla-Nasión en la relaciones intermaxilares

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1. José Castro Saravia: Residente de 2º año del posgrado en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO)

2. Dra. Beatriz Gurrola Martínez: Profesora de Metodología de la Investigación en el CESO y profesor de tiempo completo en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.

3. Dr. Adán Casasa: Director y profesor de Teoría y Clínica del CESO

4. Dr. Daniel Rivero Tames: Profesor de clínica en la maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilo facial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO.

Abstract

The lateral cranial radiography is widely used in Orthodontics. Based on craniometry and cephalometry, the lateral Radiography employs planes and points for its measurements. Unfortunately, cephalometry requires a repeatable reference plane. The aim of this study is to determine the specific features of the anterior cranial base that have geometric influence on the evaluation of the anteroposterior intermaxilar relation, in order to obtain an accurate diagnostic aid. The current investigation is a transversal descriptive study, which universe of study were 120 patients from the clinics "Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia" in order to receive orthodontic therapy during year 2005. It was obtained a sample of 33 lateral films from patients that presented skeletal class II. There were performed the cephalometic tracings according to Steiner´s and Wits´ analysis, measuring the Sella-Nation-Frankfort angle, Sella-Nation-Point A angle, Sella-Nation-Point B angle, ANB angle and the distance between point A-Occlusal plane and point B-Occlusal plane in regards of Wits analysis. Concerning to Sella-Nation-Frankfort angle analysis, it was established that a significant percentage of patients presented a high cranial base angle and an ANB angle of 7°. In relation with Wits measurements, 5 patients presented 1 mm of Wits and 4 patients 6 mm of Wits. The Wits analysis in the current investigation, shows that the patients classified as skeletal class II through the ANB angle, show a skeletal class I pattern, and this is due to the influence of the Sella-Nation-Frankfort angle.

Resumen

La Radiografía lateral de cráneo es ampliamente utilizada en ortodoncia, basándose en la craniometría y cefalometría, usando puntos y planos para sus medidas. Desafortunadamente la cefalometría requiere de un plano de referencia reproducible. El objetivo general de esta investigación es determinar las características específicas de la base craneal anterior que tienen influencia geométrica en la evaluación de las relaciones intermaxilares anteroposteriores, para obtener una ayuda diagnóstica precisa. El presente es un estudio descriptivo transversal, cuyo universo de estudio son 120 pacientes que asistieron a las clínicas del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia, para recibir tratamiento de ortodoncia en el año 2005. Se obtuvo una muestra de 33 radiografías laterales de cráneo de pacientes que presentaban clase II esqueletal. Se realizaron los trazos cefalométricos según el análisis de Steiner y el análisis de Wits, midiéndose el ángulo Silla-Nasion-Frankfort, el ángulo Silla-Nasion-Punto A, el ángulo Silla-Nasion-Punto B, el ángulo ANB y la distancia de punto A-plano oclusal y punto B-plano oclusal correspondiente al análisis de Wits. Con respecto al análisis de los ángulos Silla-Nasion-Frankfort, se estableció que un porcentaje significativo de pacientes presentaron un ángulo craneal aumentado y un ángulo ANB de 7°; referente a la medida de Wits, se encontró que 5 pacientes, presentaron 1 mm de Wits y 4 pacientes, 6 mm de Wits. El análisis de Wits en la presente investigación, mostró que los pacientes clasificados como clase II esqueletal a través del ángulo ANB, muestran patrones de clase I esqueletal, y esto se debe a la influencia del ángulo Silla-Nasion-Frankfort.

Introducción

El ángulo ANB ha sido el indicador más comúnmente usado en determinar la relación sagital de la base apical, independientemente del hecho de que existen muchos factores distorcionantes que afectan la veracidad de este ángulo. Parte de la variación del ángulo ANB se puede atribuir a otros factores aparte de las diferencias sagitales de la base apical, entre estos factores se encuentra la rotación del plano Silla-Nasion, el largo del plano Silla-Nasion y la rotación de los maxilares. (1) La longitud promedio en hombres es de 70.02 mm, y en mujeres de 67.84 mm. El ángulo promedio entre la base craneal anterior (S-N) y el plano de Frankfort horizontal es de 7.23° en hombres y 6.96° en mujeres. En opinión de algunos autores como Mollet, Gravely y Freeman, las mediciones angulares que se realizan tomando como referencia a la línea S-N no son del todo confiables, el punto Nasion está ubicado en el limite externo de la sutura frontonasal, y no en la propia base, y por su ubicación este punto sufre cambios de remodelación con el crecimiento. (2) Tanto el ángulo SNA como el SNB pueden estar afectados por la longitud e inclinación de la línea Silla - Nasion. Pero pueden darnos un estimado razonable del prognatismo o retrognatismo de los maxilares. Para tratar de compensar las variaciones de estos puntos o planos, se han propuesto algunos análisis como el de "Wits" descrito por Jacobson, utilizado para evaluar el ángulo ANB. (3) a inclinación de la base anterior del cráneo, puede darnos una falsa idea de alteración en los valores que con ella se relacionan. Los ángulos formados entre los planos verticales y el plano SN, al aumentar la inclinación de la base (mayor de 7º) se verán disminuidos en sus valores, mientras que si la base tiende a ser más paralela a Frankfort (menor de 7°) los valores de estos ángulos se verán aumentados. Lo contrario sucede con los ángulos formados entre la base anterior y los planos horizontales, los cuales se verán aumentados al estar la base más inclinada y disminuidos al estar más aplanada u horizontal. Los siguientes factores afectan al ángulo ANB: La edad del paciente. El ángulo ANB tiene una tendencia definitiva a reducirse cuando se incrementa la edad. El cambio de la posición espacial del Nasion tanto en dirección vertical como anteroposterior. La rotación hacia arriba o abajo del plano S-N. La rotación hacia arriba o abajo de los maxilares. Debido a las dudas antes mencionadas sobre la precisión de las medidas del ángulo ANB. Diferentes medidas se desarrollaron para determinar las

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