Análisis de Wits

Análisis de Wits, inclinación del Plano Silla-Nasión en la relaciones intermaxilares

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1. José Castro Saravia: Residente de 2º año del posgrado en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO)

2. Dra. Beatriz Gurrola Martínez: Profesora de Metodología de la Investigación en el CESO y profesor de tiempo completo en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.

3. Dr. Adán Casasa: Director y profesor de Teoría y Clínica del CESO

4. Dr. Daniel Rivero Tames: Profesor de clínica en la maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilo facial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO.

Abstract

The lateral cranial radiography is widely used in Orthodontics. Based on craniometry and cephalometry, the lateral Radiography employs planes and points for its measurements. Unfortunately, cephalometry requires a repeatable reference plane. The aim of this study is to determine the specific features of the anterior cranial base that have geometric influence on the evaluation of the anteroposterior intermaxilar relation, in order to obtain an accurate diagnostic aid. The current investigation is a transversal descriptive study, which universe of study were 120 patients from the clinics "Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia" in order to receive orthodontic therapy during year 2005. It was obtained a sample of 33 lateral films from patients that presented skeletal class II. There were performed the cephalometic tracings according to Steiner´s and Wits´ analysis, measuring the Sella-Nation-Frankfort angle, Sella-Nation-Point A angle, Sella-Nation-Point B angle, ANB angle and the distance between point A-Occlusal plane and point B-Occlusal plane in regards of Wits analysis. Concerning to Sella-Nation-Frankfort angle analysis, it was established that a significant percentage of patients presented a high cranial base angle and an ANB angle of 7°. In relation with Wits measurements, 5 patients presented 1 mm of Wits and 4 patients 6 mm of Wits. The Wits analysis in the current investigation, shows that the patients classified as skeletal class II through the ANB angle, show a skeletal class I pattern, and this is due to the influence of the Sella-Nation-Frankfort angle.

Resumen

La Radiografía lateral de cráneo es ampliamente utilizada en ortodoncia, basándose en la craniometría y cefalometría, usando puntos y planos para sus medidas. Desafortunadamente la cefalometría requiere de un plano de referencia reproducible. El objetivo general de esta investigación es determinar las características específicas de la base craneal anterior que tienen influencia geométrica en la evaluación de las relaciones intermaxilares anteroposteriores, para obtener una ayuda diagnóstica precisa. El presente es un estudio descriptivo transversal, cuyo universo de estudio son 120 pacientes que asistieron a las clínicas del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia, para recibir tratamiento de ortodoncia en el año 2005. Se obtuvo una muestra de 33 radiografías laterales de cráneo de pacientes que presentaban clase II esqueletal. Se realizaron los trazos cefalométricos según el análisis de Steiner y el análisis de Wits, midiéndose el ángulo Silla-Nasion-Frankfort, el ángulo Silla-Nasion-Punto A, el ángulo Silla-Nasion-Punto B, el ángulo ANB y la distancia de punto A-plano oclusal y punto B-plano oclusal correspondiente al análisis de Wits. Con respecto al análisis de los ángulos Silla-Nasion-Frankfort, se estableció que un porcentaje significativo de pacientes presentaron un ángulo craneal aumentado y un ángulo ANB de 7°; referente a la medida de Wits, se encontró que 5 pacientes, presentaron 1 mm de Wits y 4 pacientes, 6 mm de Wits. El análisis de Wits en la presente investigación, mostró que los pacientes clasificados como clase II esqueletal a través del ángulo ANB, muestran patrones de clase I esqueletal, y esto se debe a la influencia del ángulo Silla-Nasion-Frankfort.

Introducción

El ángulo ANB ha sido el indicador más comúnmente usado en determinar la relación sagital de la base apical, independientemente del hecho de que existen muchos factores distorcionantes que afectan la veracidad de este ángulo. Parte de la variación del ángulo ANB se puede atribuir a otros factores aparte de las diferencias sagitales de la base apical, entre estos factores se encuentra la rotación del plano Silla-Nasion, el largo del plano Silla-Nasion y la rotación de los maxilares. (1) La longitud promedio en hombres es de 70.02 mm, y en mujeres de 67.84 mm. El ángulo promedio entre la base craneal anterior (S-N) y el plano de Frankfort horizontal es de 7.23° en hombres y 6.96° en mujeres. En opinión de algunos autores como Mollet, Gravely y Freeman, las mediciones angulares que se realizan tomando como referencia a la línea S-N no son del todo confiables, el punto Nasion está ubicado en el limite externo de la sutura frontonasal, y no en la propia base, y por su ubicación este punto sufre cambios de remodelación con el crecimiento. (2) Tanto el ángulo SNA como el SNB pueden estar afectados por la longitud e inclinación de la línea Silla - Nasion. Pero pueden darnos un estimado razonable del prognatismo o retrognatismo de los maxilares. Para tratar de compensar las variaciones de estos puntos o planos, se han propuesto algunos análisis como el de "Wits" descrito por Jacobson, utilizado para evaluar el ángulo ANB. (3) a inclinación de la base anterior del cráneo, puede darnos una falsa idea de alteración en los valores que con ella se relacionan. Los ángulos formados entre los planos verticales y el plano SN, al aumentar la inclinación de la base (mayor de 7º) se verán disminuidos en sus valores, mientras que si la base tiende a ser más paralela a Frankfort (menor de 7°) los valores de estos ángulos se verán aumentados. Lo contrario sucede con los ángulos formados entre la base anterior y los planos horizontales, los cuales se verán aumentados al estar la base más inclinada y disminuidos al estar más aplanada u horizontal. Los siguientes factores afectan al ángulo ANB: La edad del paciente. El ángulo ANB tiene una tendencia definitiva a reducirse cuando se incrementa la edad. El cambio de la posición espacial del Nasion tanto en dirección vertical como anteroposterior. La rotación hacia arriba o abajo del plano S-N. La rotación hacia arriba o abajo de los maxilares. Debido a las dudas antes mencionadas sobre la precisión de las medidas del ángulo ANB. Diferentes medidas se desarrollaron para determinar las relaciones verdaderas de las bases dentales.(4) Jacobson diseñó líneas perpendiculares en un trazado de una radiografía lateral desde los puntos A y B en el maxilar y la mandíbula, al plano oclusal. (5,6) Para obtener una medida que fuera afectada menormente por las variaciones en la fisionomía craneofacial. Para eliminar las grandes variaciones en el plano oclusal, Chang reportó una medida lineal de la distancia entre los puntos A y B proyectados al plano de Frankfort horizontal (7). Los puntos de contacto de las perpendiculares en el plano de Frankfort horizontal desde los puntos A y B, se denominaron AF y BF, respectivamente, y esta medición se llamó la distancia AF-BF. Las desviaciones en el complejo dentofacial no son afectados por un solo factor, por eso una combinación de varias medidas diferentes son más confiables para un diagnóstico. Se sugirió una fórmula de medida, el indicador de displasia anteroposterior (APDI), que es una lectura resultante del ángulo facial más menos el ángulo del plano A-B y más menos el ángulo del plano palatal, como resultado, parece que el criterio sobre las bases apicales de Wits, AF-BF y APDI, no son más confiables en el diagnóstico clínico que el ángulo ANB. Otro de los planos normalmente utilizados con frecuencia para determinar la relación de las bases apicales sagitalmente es el plano de Frankfort, en muchos estudios se ha medido el ángulo de Frankfort horizontal en relación con la correcta posición de la cabeza, para determinar los puntos cefalométricos se incluyen ciertos términos que dependen de la orientación de la cabeza. La orientación de la cabeza difiere ampliamente durante la cefalometría (por ejemplo: en el Plano horizontal de Frankfort, en la posición natural de la cabeza). Las orientaciones de la cabeza más comúnmente usadas son probablemente al posicionar el plano de Frankfurt paralelo al piso o colocando la cabeza en una posición natural de balance. Una rotación hacia abajo o arriba del cráneo produce diferencias significativas en las subsecuentes mediciones de los ángulos SNA, ANB y SNPg, solo con una inclinación de 10° Se concluyó que la postura de la cabeza necesita estandarizarse durante la cefalometría. Los cambios en la postura de la cabeza pueden afectar significativamente la localización de ciertos puntos y la subsiguiente obtención de datos. (8)

La inclinación del plano Silla-Nasion afecta el ángulo SNA, SNB y ANB, los cuales evalúan la posición de las bases apicales del maxilar y la mandíbula respecto a la base craneal anterior, señalando que las relaciones esqueletales geométricas no concuerdan con los análisis clínicos faciales. (6), La inclinación aumentada o disminuida del plano Silla-Nasion, resulta en angulaciones alteradas, correspondiendo a falsas protrusiones o retrusiones maxilares y/o mandibulares, interfiriendo con el diagnóstico y respectivo plan de tratamiento. Las decisiones ortodóncicas vitales dependen de evaluaciones correctas. Los objetivos y planes de tratamiento son, aunque no exclusivamente, guiados por la información cefalométrica. Si el diagnóstico es incorrecto, los planes

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