Relaciones intermaxilares

INTRODUCCION

Las relaciones intermaxilares relación vertical y relación céntrica constituyen el punto de partida para el tratamiento de los pacientes que requieren prótesis potales (1X28), prótesis parciales extensas (clase I, clase II, clase IV), y rehabilitaciones orales fijas complejas. Así, tenemos cuatro determinantes anatómicos que establecen la oclusión, estos son: las articulaciones temporomandibulares derecha e izquierda, la oclusión de los dientes naturales y el cuarto determinante es el sistema neuromuscular.

En el caso de la prótesis total no contamos con el tercer determinante anatómico que son las piezas dentales; en el caso de las prótesis parciales muy extensas, las relaciones interoclusales no son confiables por la pérdida de muchas piezas y la consecuente inclinación, extrusión, rotación, y desgaste de las remanentes; igual situación sucede en el caso de rehabilitaciones orales complejas.

¿Cuál es el objetivo del registro de relaciones intermaxilares en desdentados totales?

* Posicionar la mandíbula tridimensionalmente en el espacio, y respecto al cráneo de un individuo que ha perdido las referencias de dicha posición. Se logra con un aparato conocido como articulador. Esto finalmente va a determinar la posición que va a tener el paciente durante la oclusión. Es decir, nosotros vamos a determinar, a través de estos métodos, en qué posición va a morder nuestro paciente.

Objetivos:

1. Posicionar al maxilar superior en relación al cráneo.

2. Devolver la DV o altura del segmento inferior de la cara, perdida durante el proceso de desdentación.

3. Posicionar la mandíbula en relación céntrica o en posición músculo-esqueletal estable en relación al complejo cráneo-maxilar.

* Hay algunos autores que no hablan de relación céntrica, ya que es una definición muy específica y exacta, la cual a veces en estos pacientes desdentados completos no se cumple. En ellos vamos a encontrar articulaciones que no se corresponden exactamente con la definición de relación céntrica. Estos pacientes pueden haber sufrido algún grado de deformación de la articulación o tener algún grado de daño a nivel del disco interauricular, por lo que no corresponden del todo con esta definición de RC.

Es por esto que algunos autores prefieren hablar simplemente de una céntrica articular, que podría tener el disco interpuesto o no.

4. Establecer guías espaciales y angulares para posicionamiento dentario.

*A través de estos aparatos o dispositivos vamos a poder determinar en qué posición y en qué altura (posición vertical, posición antero-posterior, posición transversal) van a ir los dientes del paciente que estemos tratando.

5. Devolver el soporte facial perdido con la desdentación.

*Los pacientes desdentados han perdido de forma importante el soporte de labios y mejillas. Este soporte facial es devuelto con la prótesis total.

¿Como Pasamos de los Planos de Relación a Prótesis total termina?

Planos de Relación:

También se llaman rodetes de altura o planos de altura. Son dispositivos que sirven para posicionar y relacionar los modelos. Hacen un símil de la prótesis ya terminada, por lo tanto tiene que ser lo más parecido, lograr una guía de posicionamiento dentario y la dimensión vertical correctas.

Las relaciones intermaxilares en general las dividimos en 2:

*relaciones maxilares verticales,

*y relaciones maxilares horizontales.

Relaciones Maxilares verticales:

-Se refieren a la DV.

Hay una dimensión vertical de reposo, o postural.

Como el paciente ha perdido los dientes, no es tan fácil determinar cuál es la DV vertical que le corresponde. Para esto vamos a ver una serie de técnicas que nos ayudan, que vamos a ver a continuación. (Métodos a través de los cuales podemos calcular la dimensión vertical).

• Métodos mecánicos:

– Relación de los rebordes

– distancia de la papila incisiva a los incisivos mandibulares

– Paralelismo de los rebordes

– Medición de las dentaduras previas

– Registros preextracción

– Rx. De perfil (cefalometría)

– Modelos pre extracción

– Mediciones faciales (parámetros estéticos)

• Métodos fisiológicos:

– Posición de reposo fisiológico

– Fenómeno de deglución

– Fonética y estética

– Sensación de comodidad del paciente

– Sentido tactil

• Métodos mecánicos:

Podemos tomar registros de mediciones que se alteran poco con el desdentamiento. Por ejemplo, se dice que la papila interincisiva es una referencia anatómica más o menos estable. Algunos autores sugieren que tomemos como referencia la papila, y bajo la papila, 6 mm debajo de ella estaría el borde incisal de los incisivos superiores.

El incisivo inferior estaría 4 mm bajo la papila interincisiva.

(Estos son registros de mediciones podrían tener ciertas variaciones de un paciente a otro).

Otros métodos para medir son a través de registros faciales, las regiones faciales:

-La distancia entre la línea bipupilar y la unión de ambos labios debería ser la misma que existe desde el punto subnasal y el mentón.

En el desdentado total la distancia desde la línea bipupilar hasta la línea de unión de los labios la tengo, pero no tengo la distancia desde la línea que pasa por el punto subnasal hasta el mentón, que es la que me interesa saber. Como ambas distancias son iguales, a través de este método podríamos determinar la medida de la DV de nuestro paciente.

Este método se prueba con las placas de relación puesta. De esta manera si la distancia que tenemos es mayor, quiere decir que le estamos dando una DV excesiva y debemos desgastar la cera y quitarle altura a nuestras placas de relación, y viceversa.

Otro método sugiere que los tercios faciales debieran ser proporcionales:

Todos los métodos tienen su pro y sus contras. En este caso sabemos que no todos los pacientes tienen sus tercios faciales proporcionales.

- Método cefalométrico: Es otro procedimiento mecánico utilizado para determinar la DV. (Registro pre-extracción).

Por ejemplo si el diagnóstico de un paciente es la extracción de los dientes permanentes, y pre-extracción vemos que tiene

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