Cancer Cervicouterino

CANCER CERVICOUTERINO

GINECOLOGIA

CANCER CERVICOUTERINO

El cáncer invasivo del cuello uterino se ha considerado un padecimiento que se puede prevenir por que tiene un estado preinvasivo prolongado, se necesitan de pruebas como citología del cuello uterino, no se ha eliminado, la incidencia de la enfermedad invasiva va disminuyendo , la edad media par el cáncer cervicouterino es de 52.2 años es bimodal en niveles máximos entre 35 y 39 años y los 60 y 64 años.

Hay mayores factores de riesgo para el cáncer cervicouterino: edad temprana par el primer coito menos de 16 años, múltiples compañeros sexuales, tabaquismo con cigarrillos, raza, alta paridad y bajo estado socieconomico, el uso de anticonceptivos no ha tenido mucha prevalencia en las creencias de este factor, se vinculan con actividad sexual y exposición a enfermedades de trasmisión sexual, el que participa es el virus de papiloma humano.

E3l suceso de inicio en la displasia cervicouterina y la carcinogénesis es posiblemente una infección por HPV, se ha detectado hasta 99% de células escamosas, hay mas de 80 tipos de HPV, 25 de los cuales afecta en porción baja. Hay 13 subtipos de HPV de alto riesgo: dos de ellos 16 y 18, su mecanismo interfiere en el crecimiento celular por interacciones celulares virales E6 y E7 con p53 y Rb, su papel en HPV es por supresión inmunitaria.

Valoración

El síntoma más frecuente en las pacientes que experimentan cáncer en el cuello uterino es la hemorragia vaginal, puede ocurrir como hemorragia irregular o posmenopáusica, puede experimentar secreción vaginal maloliente. Pérdida de peso uropatia obstructiva. Durante el examen físico deben palparse los ganglios linfáticos supraclaviculares e inguinales para excluir la presencia de enfermedad metastasica, se inspecciona el cuello en busca de zonas sospechosas, se inspecciona la vagina por si hubiera extensión de la enfermedad, en casi de carncer el cáncer suele ser firme y estar ampliado, el tacto recatl es importante para determinar el tamaño del cuello y consistencia.

Cuando hay crecimiento diagnostico. Se requiere colonización cervical para valorarla correctamente la profundidad y la extensión lineal de la microinvacion. La invasión mas temprana se caracteriza por protrusión a partir de la unión estromoepitelial, el citoplasma se tiñe de color rosado, nucléolos hipercromatico. Estas lesiones invasivas tempranas en forma de procesos a manera de lenguetas, sin un volumen perceptibles, se clasifican como enfermedad en etapa la 1. Al aumentar la profundidad de la invasión, ezta se produce en sitios múltiples, se puede medir dependiendo la extinción mas de 3 a 5 mm se clasifican en 1ª2. La profundidad de esta es más importante para la aparición de la metástasis hacia ganglios linfáticos pélvicos para la recurrencia tumoral.

Datos colposcopicos

Es indispensable el examen colposcopico en las pacientes en las que se sospecha de cáncer invasivo temprano con base en los resultados de la prueba de papanicolau y en el cuello uterino de aspecto normal a simple vista. Los datos que sugiere la colposcopi son: a) vas sanguíneos anormales, b) contorno superficial irregular con pérdida del epitelio superficial, c) cambios del todo de color, las biopsias dirigidas a una colposcopia pueden permitir el diagnostico de invasión y evitar una biopsia.

Vasos sanguíneos anormales pueden tener formas de asas, estar ramificados o ser reticulares, en el desencadenamiento y esta crece en asas dobles o triples, proliferan de forma subsecuente y abren camino en el epitelio, se torna anormales se originan en el estroma cervical, por lo general generan ángulos agudos, en cáncer se observan en caso de cáncer tienen a formar ángulos obtusos o agudos, la caracteriza de estos ángulos es de edemas, por vueltas repentinas y dilataciones y estrechamientos.

Los vasos anormales representan capilares terminales del epitelio cervical, se observan mejor en mujeres menopáusicas, estos vasos son finos y cortos.

Contorno superficial irregular se ulcera conforme las células pierden su cohesividad intrcelular, también puede haber contorno irregular de los desmosomas. Esta observación se confunde en ocasiones crecimiento papilar del virus del papiloma humano del cuello uterino, y por este motivo debe efectuarse biopsias de todos los crecimientos cervicales papilares que se observen.

Tono del color puede cambiar como resultado de la vascularidad creciente, la necrosis epitelios superficial, el tono color amarillo anaranjado en vez de rosa.

Adenocarcinoma no tiene un aspecto colposcopico especifico, en estas lesiones se observan vasos sanguíneos.

Etapas clínicas

Etapa 0 carcinoma in situ, carcinoma intraepitelial.

Etapa 1 carcinoma confiado estrictamente en el cuello uterino, lesión con invasión de 3mm , las lesiones se pueden medir debe medir la profundidad de la lesión, las invasivas miden mas de 5mm.

Etapa II el carcinoma se extiende más allá del cuello uterino, pero no se ha extendido hasta la pared, no hay infección parametrial.

Etapa III se ha extendido hasta la pared pélvica el tumor abarca un espacio libre de cáncer entre el tumor y la pared pélvica.

Etapa IV el carcinoma se ha extendido mas allá de la pelvis verdadera o afecta desde el punto de vista clínico o a la mucosa es de órganos adyacentes u órganos.

Clasificación por etapas clínicas extendida

Diversos investigadores han utilizado linfagiografia, toma computarizada, ultrasonografia y resonancia magnética, la interpretación de resultados es variable. La precisión de CT es de 80 a 85%, los datos de MRI son equivalentes.

Clasificación por etapas quirúrgicas

Se basan en la creencia del cáncer cervicouterino, es una enfermedad local, es limitada a cierto grado. Los oncólogos radioterapeutas pudiesen desear esa información cuando diseñan el plan de tratamiento en pacientes.

Anomalías patológicas

Carcinoma de células escamosas

Es la variedad más frecuente del cáncer invasivo en el cuello uterino, los tumores grandes células queratinizantes están constituidos por células tumorales que forman nidos infiltrarivos, la categoría incluye al carcinoma de células no queratinizadas celular individual, células de carcinoma mal diferido carcinoma anaplasico, tienen buen pronostico a comparación que las que tienen variante de células pequeñas que se comportan con mayor agresividad, el pronóstico se da afectado por infiltración del tejido parametrial y metástasis hacia ganglios linfáticos pélvicos.

Adenocarsinoma

En los últimos años ha crecido de adenocarcinomas del cuello uterino que afecta a mujeres jóvenes en el tercer y cuarto decenio de la vida, se conserva como precursor del invasivo, se produce neoplasia escamosa intraepitelial o invasiva, tiene a afectar a mujeres en sus años de reproducción, será una explicación amplia del riesgo, se puede identificar mediante obtención de muestras del cuello uterino, puede ser puro o mixto con carcinoma de células escamosas: llamado carcinoma adenoescamoso, el 80% de los carcinomas está constituido por células de tipo endocervical

Los carcinomas son variantes. Los adenocarcinomas de desviación mínima es una forma bien diferenciada, quizá no se reconozca como maligno, puede ser favorable si se detecta en una etapa temprana,

Adenoma papilar villoglandular afecta a mujeres jóvenes a embarazada y con uso de anticonceptivos orales, con bordes bien definidos.

Datos epidemiológicos y factores de riesgo

El cáncer invasivo del cuello uterino se ha considerado un padecimiento que se puede prevenir porque tiene un estado preinvasivo prolongado.

La edad media para el cáncer cervicouterino es de 52.2 años y la distribución de los casos es bimodal, con noveles máximos entre los 35 y 39 años y los 60 y 64 años.

Hay numerosos factores de riesgo de cáncer cervicouterino: EDAD TEMPRANA EN EL PRIMER COITO (menos de 16 años), MULTIPLES COMPAÑEROS SEXUALES, TABAQUISMO DE CIGARRILLOS, RAZA, ALTA PARIDAD Y BAJOE ESTADO SOCIOECONOMICO.

Se ha determinado ahora que la infección por el virus del papiloma humano (HPV) participa en la aparición de cáncer cervocouterino.

El suceso de inicio es la displasia cervicouterina y la carcinogénesis es posiblemente una infección por HPV, que se ha detectado hasta en 99% de las mujeres con carcinoma cervicouterino. Hay mas de 80 tipos diferentes de HPV, 25 de los cuales afectan la porción baja del aparato genital. Hay 13 subtipos de HPV de alto riesgo: dos de ellos, 16 y 18, se encuentran hasta en 62% de los carcinomas cervicouterinos.

Se cree que el papel del virus de inmunodeficiencia humana en el cáncer cervicouterino es mediada por supresión inmunitaria. Los Center of Desease and Prevetion han descrito a este cáncer como una enfermedad que define el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en pacientes infectados por VIH.

VALORACION

El síntoma mas frecuente en las pacientes que experimenta cáncer del cuello uterino es la HEMORRAGIA VAGINAL.

Las pacientes con enfermedad avanzada pueden experimentar secreción vaginal mal oliente, pérdida de peso o uropatia destructiva.

Durante el EXAMEN FISICO GENERAL, deben palparse los ganglios linfáticos supraclaviculares e inguinales para excluir la presencia de enfermedad metastasica. Durante el EXAMEN PELVICO, se inserta un especulo en la vagina y se inspecciona el cuello en busca de zonas de sospecha.

El TACTO RECTAL tiene importancia para ayudar a establecer la consistencia y tamaño del cuello uterino, sobre todo

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