Central De Equipos

La valoración se deberá realizar bajo el siguiente formato. (Algunos espacios están llenos para que ustedes observen como debe hacerse la valoración)

VALORACIÓN

NECESIDADES.

DATOS SUBJETIVOS.

DATOS OBJETIVOS.

1. OXIGENACIÓN

Fumador; actualmente no. Fumó durante 15 años un promedio de 20 cigarrillos por día, pero lo suspendió hace 20 años. Vía aérea con abundante secreciones blanquecinas, presencia de estoma traqueal con cánula de Rusch, frecuencia respiratoria de 18 por minuto, saturación de oxigeno de 95%, eupnea, movimientos torácicos simétricos, a la auscultación presencia de estertores gruesos y tos improductiva.

2. NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.

Dieta rica en carbohidratos 3 comidas al día pero sin un horario especifico. Por lo que luego pasaba bastantes horas en ayuno. Estado de la boca normal dentición suficiente, mucosa oral rosada, semihidratada, no hay presencia de heridas, la masticación se encuentra abolida, por el tipo de alimentación: la cual es a través de una sonda nasoenteral, alimentación continua con un contenido calórico de 3000Kcal. Tiene un control de líquidos estrictos se le administra un solución salina de 1000ml para 24 horas

3. ELIMINACIÓN.

4. TERMORREGULACIÓN.

5. MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA.

6. DESCANSO Y SUEÑO.

7. USO DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

Siempre vistió de acuerdo a su gusto, necesidad, clima y estado de ánimo, sin influencia de religión ni ninguna otra para elegir su vestimenta. Física.

Tiene dificultad para vestirse por si solo, por lo cual solo utiliza un camisón sobrepuesto, para un menor manejo a la hora de brindar los cuidados.

8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL.

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9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS.

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10. NECESIDAD DE COMUNICARSE.

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11. NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN LAS CREENCIAS Y LOS VALORES.

12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE.

Antes de su padecimiento actual el trabajaba diariamente con descanso en fines de semana tiempo que utilizaba para convivir con sus tres hijos y esposa.

El de forma escrita explica estar cansado por todo el tiempo de hospitalización y además de todos los procedimientos que se le realizan diariamente.

Refiere terminar ya con la hospitalización y regresar a casa para incorporarse a sus actividades cotidianas (familia y trabajo).

13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.

14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE.

OJO: CUANDO ENVIEN EL CORREO NO OLVIDEN ANEXAR EL NOMBRE DE LAS PERSONAS INTEGRANTES DEL EQUIPO QUE ESTAN DESARROLLANDO ESA VALORACION

Las necesidades humanas básicas según Henderson, son:

1. Oxigenación.

2. Nutrición e hidratación.

3. Eliminación.

4. Termorregulación.

5. Moverse y mantener una buena postura.

6. Descanso y sueño.

7. Uso de prendas de vestir adecuadas.

8. Necesidad de higiene y protección de la piel.

9. Necesidad de evitar peligros.

10. Necesidad de comunicarse.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores.

12. Necesidad de trabajar y realizarse.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas.

14. Necesidad de aprendizaje.

GUÍA DE VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.

1.- OXIGENACIÓN

RESPIRACIÓN:

Vía Aérea: Permeable __. No Permeable __. Intubación: No.__ Sí.___ Traqueotomía: No.__ Sí.___

Obstrucción: Parcial.__ Total.__ Nariz. __ Boca. ___ Bronquial. __ Pulmonar. __ Causa: __

_______________________________________________________________________________

Cánula Tipo: No. __ Sí__.: Naso traqueal. __ Oro traqueal. __ Traqueal. __.Tipo: _____________ Nº.__

Mascarilla: No. __ Sí. __ Gafa Nasal: No. __ Sí. __ % O2: _______

Frecuencia: Respiraciones: ____ por mto. SO2: ___ %.

Tipo: Eupnea. __ Taquipnea. __ Bradipnea. __ Ortopnea. __ Cheyne-stokes. __ Apnea. __Aleteo Nasal.

__ Tiraje: __ Supra esternal. __ Infra esternal. __Amplitud: Normal __ Profunda. __ Superficial __

Movimiento: Torácica. __ Abdominal. __

Secreciones: Ausente. __Escasa. __Abundante. __Boca. __ Nariz. __ Color________ Olor:__________

Volumen: Normal.___ Hiperventilación.___ Hipo ventilación.___ Ruidos: Normal __ Crepitaciones.__

Estertores. __ Silbido. __ Gorgoteo. __ Estridor. __ Otros: _____________________________________

Dificultad Respiratoria: No. __ Si. ___ Tos: __ Seca. __ Húmeda. __ Quintosa. __Ronquera.__

Afonía. __Disfonía. ___Estornudo. ___ Ronquido. ___Obesidad. ___ Ansiedad. ___Estrés.___

Cianosis: No. __ Sí.__ Central: No.__ Sí.__ Periférica: No.__ Sí.__ Localización: __________________

Dolor: No. __ Si. __: Garganta. __ Tórax. __ Abdomen. __ Otros:______________________________

Deformaciones: No. __ Sí__:. __ Nariz. __ Boca. __ Tórax. __ Abdomen. ___ Otros:_______________

Fumador: No. __ Si. __ Nº Cigarrillos día: _____ Alergias: No ___ Si. __ Tipo:__________________

Intoxicación: No. __Si. __: Respiratoria. __ Metabólica. ___ Medicamentosa. __ Tóxico:____________

Otras manifestaciones de Independencia: _________________________________________________ _____________________________

Otras manifestaciones de Dependencia: _______________________________________________________________________________

Datos a Considerar: ______________________________________________________________________________

Otros: ______________________________________________________________________________

CIRCULACIÓN:

F.C.: ____ X´. Pulsos: Si _____ No___ Localización: ____________________ Tipo: _______________

T/A.: Sistólica. _______ Diastólica. _______ P.V.C: ____________cm/H2O

ECG: No ____ Si. ____ Alteraciones: ____ No ____ Si. Tipo: _________________________________

Dolor: No. _____ Sí. ____ Torácico: ____ No. ____ Sí. Localización:___________________________

Edemas.: No. ____ Si. ____ Localización: ________________________________________________

Heridas: No ____ Si. ___ Tipo:____________________ Localización: __________________________

Hemorragia.: No. _____ Sí. ____ Localización: ____________________________________________

Color piel y tegumentos: Normal. __ Cianosis ___ Equimosis __ Localización:____________________

Cambios Temperatura: No ____ Si. ____ Localización: ______________________________________

Otras manifestaciones de Independencia:

Otras manifestaciones de Dependencia: _______________________________________________________________________________

Datos a Considerar: _______________________________________________________________________________

Otros: _________________________________________________________________________

2.- NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.

Vómitos: No.__ Sí.__ Nº veces _________ Cantidad:________ Contenido:______________________

Estado de la boca: Normal. ____ Deficiente. ____ Causas: ___________________________________

Dentición Suficiente: Sí. _____ No. ____ Prótesis. ____ No. ____ Sí. Ajustada: _____ Si. ____ No.

Mucosa oral rosada: Si.___ No. ___ Color: _________ Encías rosadas: __ Sí. __ No. Color: ________

Lengua rosada: Sí. ____ No. ____ Color________________ Húmeda: Sí. ____ No. _____

Heridas: No.___ Sí. ___ Tipo:________________ Localización: _______________________________

Masticación: lenta. ____ rápida.___ Reflejo deglución: Sí. ___ No. ___ Causa:___________________

Apetito: Si. ____ No. ____ Saciedad: Sí.____ No.____ Causas:_______________________________

Horario Comidas: Mañana. _______ Tarde. ________ Noche. ______

Toma entre comidas: No. _____ Sí. ____ Tipo y Cantidad: _____________________ Hora:________

Cantidad de sólidos día: Mucho, _______Normal, ________ Escaso. _____ grms./día. _________

Cantidad de líquidos día: Mucho, _______Normal, ________ Escaso. _____ cm3./día _________

Digestión: Ligera, ____ Lenta, ____ Pesada. ____ Alimentos indigestos: ________________________

Alimentos Preferidos: Verduras. ___ Carnes. ___ Pescados. ___ Frutas. __ Otros: ______________

Alimentos No Deseados: _______________________________________________________________

Restricciones: ________________________________________________________________________

Otras manifestaciones de Independencia.

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