Cuerpo Extraño Corneal Protocolo

Cuerpo extraño corneano

1. Definición

Cuerpo extraño enclavado en el epitelio corneano o en su estroma.

2. Datos epidemiológicos

Es la lesión más frecuente que sufre el ojo. (6)

3. Motivo de consulta

-Sensación de cuerpo extraño.

-Visión borrosa.

-Epífora.

-Fotofobia.

-Dolor.

4. Antecedentes personales y heredofamiliares

a) Personales:

-Trabajos en tornería o en piedra esmeril sin protección ocular.

-El antecedente de trabajos que requieran golpear metal con metal debe hacer pensar en un posible cuerpo

extraño intraocular, debido a la alta velocidad con que son lanzados.

-Explosión (cuerpos extraños múltiples).

b) Heredofamiliares:

-No tiene.

5. Examen ocular general.

-EOB

-Medir la agudeza visual, con corrección y sin ella.

-Córnea: observar la presencia de abrasiones, cuerpo extraño o úlcera, descartar perforación.

-Tyndall.

-Eversión del párpado superior.

-Puede encontrarse inyección conjuntival y edema palpebral.

-Anillo corneano: puede indicar una agresión contusa y debe descartarse perforación de córnea. (4-5)

a) Exámenes complementarios oculares:

-S Prueba de la fluoresceína con lámpara de hendidura.

-S Lámpara de hendidura:

-Con iluminación directa, útil para detectar opacidad corneana, perforación o laceración; el 80% de los

cuerpos intraoculares ingresa en elojo por la córnea.

-Con retroiluminación se observa la forma del cuerpo extraño, gracias a los rayos que se reflejan ya sea en el

iris, en el fondo del ojo o en la esclerótica; útil para cuerpos extraños pequeños y transparentes.

-MR Test de Seidel: para descartar heridas perforantes. (2)(3)

6. Examen físico general.

-NAD

a) Exámenes complementarios generales:

-NAD

7. Criterios diagnósticos

-Cuerpo extraño en el tarso, acompañado con lesiones corneanas.

-Tinción con la prueba de fluoresceína.

-Visualización del cuerpo extraño.

8. Diagnóstico diferencial

-Absceso corneano.

-Úlceras no traumáticas según su localización. (2)

9. Tratamiento

a) Tratamiento médico local:

-Instilar anestésicos tópicos.

-Si el cuerpo extraño no está enclavado, la extracción se realiza con un hisopo o con un chorro fino de

solución salina dirigido a la base del cuerpo extraño. Ej.: semilla.

-Si el cuerpo extraño está enclavado en la córnea, extraerlo con el borde biselado de una aguja nro. 18

unida a la jeringa o con los elementos específicos para la extracción de CE con ayuda de una lupa o

lámpara de hendidura. La aguja siempre se lleva de abajo hacia arriba para no dañar el ojo, ya que

cualquier movimiento de defensa lleva el ojo hacia arriba. En caso de cuerpos extraños que queman

(chispas), extraer el área pigmentada, en ciertas ocasiones, cuando la ubicación del cuerpo extraño es muy

profunda, completar la extracción del halo a las 24 horas.

-Ciclopentolato 1% (ciclopléjico de acción corta).

-Antibiótico local, en ungüento, (tobramicina o eritromicina).

-Oclusión y vendaje compresivo por 24-48 horas.

-Si hubiera varios cuerpos extraños, para evitar la cicatrización desproporcionada que produciría su

extracción, colocar anestésico local y denudar todo el epitelio hasta 1-2 mm del limbo. Los cuerpos

extraños que se encuentran en el limbo se extraen en forma individual, por ej. pólvora.

-Está contraindicado:

-Uso de corticoides, por la posibilidad de infección bacteriana, fúngica o viral.

-Mantener bajo anestesia tópica

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