ENDOPRÓTESIS EN CIRUGÍA DE ORTOPEDIA

ENDOPRÓTESIS EN CIRUGÍA DE ORTOPEDIA

Definición:

Se implantan mediante cirugía, se anclan al hueso y sirven para sustituir una articulación dañada por artrosis o traumatismo.

Es un conjunto de elementos que reemplaza una parte anatómica, que se coloca en la articulación dañada y que una vez en su sitio permite la movilidad de la articulación eliminando el dolor. Están fabricadas con aleaciones metálicas suelen ser de cromo, cobalto o bien de titanio y con ello se evita su deterioro con el tiempo por los líquidos del cuerpo humano. Se pueden utilizar en articulaciones de hombre, cederá, rodilla y tobillo. Existen tres tipos.

 Prótesis cefálica o de recubrimiento

Si el paciente posee un cartílago articular conservado, es necesario solamente el recambio de la superficie articular. Para su colocación es necesaria una cirugía más limitada lo que a veces la convierte en ideal para el tratamiento de la artrosis en los pacientes muy ancianos.

 Prótesis total

Consiste en sustituir las superficies articulares artrosicas por una bola de metal finamente pulida unida a un vástago en el cuerpo del hueso, y por un cuenco de plástico en el otro hueso de la articulación.

 Prótesis total invertida

Se utiliza tanto en personas que tienen una artrosis severa por rotura completa de ligamentos o como una prótesis anterior que ha fracasado.

Objetivo:

El principal objetivo de una Endoprótesis es sustituir una parte del cuerpo que haya sido perdida por una amputación o que no exista a causa de agenesia, cumpliendo las mismas funciones que la parte faltante.

Características de las Endoprótesis.

Hay varios puntos discutibles en las Endoprótesis estos son:

El tipo, el modelo, la materia prima para su construcción, el revestimiento y si deben ser modulares. Para utilizarlas es importante conocer la anatomía quirúrgica, los diseños de las principales Endoprótesis, la descripción de las técnicas quirúrgicas utilizadas y la variación de los resultados.

La Endoprótesis debe ser biológicamente compatible. Es importante que el material tenga resistencia al estrés, articulaciones estables y ausencia de residuos, que son una de las grandes complicaciones y principales causas de aflojamiento. Debe ser posible fijar la prótesis al hueso por más de una técnica; y debe ser resistente a los tratamientos coadyuvantes, ya que gran parte de estos pacientes van a quimio y radioterapia después de la colocación de la Endoprótesis.

La evaluación de una Endoprótesis debe estudiar la articulación, el cuerpo, la mejor forma de la porción intramedular y la fijación de los tejidos blandos a la prótesis.

 ENDOPRÓTESIS DE HOMBRO

La prótesis de hombro estándar consta de dos porciones:

Un implante humeral metálico: que exclusivamente reemplaza a la cabeza humeral y reproduce de una forma fisiológica la anatomía.

Un vástago con dos alerones anti rotatorios: cuyo diámetro debe ser variable para que en caso de no poder obtener un ajuste a presión adecuado se pueda recurrir a la utilización de cemento acrílico; la longitud del vástago debe ser aproximadamente seis veces el diámetro húmero.

El objetivo de la Endoprótesis de Hombro es la recuperación de la movilidad y la eliminación del dolor, para que el paciente pueda llevar a cabo las actividades de la vida diaria.

PRÓTESIS DE NEER

Definición:

Posee una pieza de polietileno que se ancla en el espesor del omóplato a través de la cavidad glenoidea y que posee un radio de curvatura idéntico al del componente humeral, existen tres variantes:

 Un modelo con la misma extensión que la cavidad glenoidea.

 Un modelo idéntico al anterior, pero con soporte metálico, que se utiliza en pacientes jóvenes o cuando la cavidad glenoidea está muy destruida.

 Un tercer modelo, en el que son mayores las dimensiones, para los casos en los que existe una importante destrucción del manguito de los rotadores.

PRÓTESIS BIPOLAR

Es una prótesis bi-rotacional con esfera libre y móvil incrustada en el espacio subacromial. Reduce el riesgo de desgaste de la cavidad glenoidea y el acromion. Se desarrolló para el uso en pacientes con severo daño articular en los que no está permitido un reemplazamiento protésico convencional o cuando otros tratamientos son inadecuados.

PRÓTESIS MODULARES

Permiten combinar diferentes tamaños de cabezas humerales con vástagos humerales de longitud y diámetro también variable.

Ventajas:

 Aumentar el número de posibilidades de combinar cabeza y vástago

 Permite conseguir una mejor adaptación del implante a la anatomía del paciente. Una mayor adaptabilidad entre la cabeza y el vástago

 Una mayor facilidad para convertir una hemiartroplastia en artroplastia total

 Una mayor capacidad para reemplazar en los casos en que se necesite resolver problemas de inestabilidad tardíos.

Con la prótesis modular es más sencilla la revisión glenoidea o la conversión de hemiartroplastia en artroplastia total.

Desventajas:

 Que deben existir algunos grados de separación entre el vástago humeral y la cabeza lo que puede llegar a producir en algunos casos disminución de movilidad e inestabilidad.

 El costo es muy alto.

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