ENSAYO SEGURIDAD SOCIAL

La década del noventa se caracterizó por el inicio de grandes expectativas para poner fin al circulo vicioso del capitalismo que había reinado por muchos años a nivel mundial.  Con el objetivo de generar nuevas formas de concebir la política económica se implementó la liberalización comercial, el ensanchamiento del proceso de globalización y el posicionamiento de los mercados. Lo que requería una reingeniería en la manera de administrar los llamados bienes públicos.

Durante el informe sobre el desarrollo mundial 1993, el Banco mundial  propuso que los gobiernos propiciaran mayor competencia y participación del capital privado en la financiación de los servicios sanitarios. De esta forma, se redefiniría el papel del estado, signando un papel empresarial. En el caso colombiano, la reforma al sistema de salud se inició con la expedición de la Ley 100 de 1993 que creó el Sistema de Seguridad Social Integral el cual fracasó al intentar trasplantar, indiscriminadamente, las políticas de un mundo desarrollado, sin tener en cuenta que Colombia es un país que no figura en esa lista, sumadas las desigualdades que han persistido durante tantos años en este territorio.

Dicho nuevo sistema de seguridad social en salud, valiéndose del nuevo gasto publico social ya que los recursos asignados a salud se triplicaron, era lógicamente permitido al definir el principio de exclusión, identificación del usuario, cuantificación del subsidio monetario y la posibilidad de ser administrado por una entidad privada. En este entonces se disparó la privatización en salud, las EPS privadas se ampliaron unas y se fusionaron otras, enfocadas todas en resultados económicos, e incluso competían con grandes compañías del marcado, de tal forma que el paciente pasó a ser el cliente del naciente negocio y con ello los principios de respeto a la autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia pasaron a un segundo nivel de importancia.

En estas condiciones el estado se minimiza ante el paradigma economista y su papel pasa a ser el de simple regulador y proveedor de medidas asistencialistas, generadoras de dependencia social, eternizando de este modo la pobreza.

La reforma de 1993, basada en un modelo de competencia regulada, no logró su cometido y se desvió por los intereses económicos del mercado. Por tal razón se implementó la Ley 1438 del 2011, la más reciente norma del sistema general de seguridad social en salud, pero esta a su vez , no logra consolidar propiamente una reforma, no tiene una estructura integral que regule las áreas clave del sistema. No es una reforma estructural ni resuelve pautas tan importante como la  crisis de la salud, la intermediación y la corrupción.  

El Sistema de Salud en Colombia, muy cargado de normatividad, estableció el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad (SOGC), que se instituyó formalmente con la expedición del Decreto 2174 de 1996, “Sistema de Requisitos Esenciales”, remplazado por el Decreto 2309 de 2002, y luego el 3 de abril de 2006 por el Decreto 1011. Pero esta a su vez no se refleja en el mejoramiento del proceso de atención teniendo en cuenta la óptica de los diferentes actores del sistema como lo son Empresas Promotoras de Salud (EPS), Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) y usuario.

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