El examen del tórax

 En el examen del tórax se consideran tres partes:

 Anterior

• Fosa supra e infra clavicular.

• Región intercostal.

• Región mamelonar.

• Posterior

• Zona superior o supraespinosa (situada por encima de la espina de la escápula) que va desde la línea vertebral hasta la línea escapular.

• Zona escapular extema, que continúa la anterior hasta la línea axilar posterior.

• La zona inferior, situada por debajo de la línea que pasa por debajo del omóplato y que se llama base.

• Lateral

• Zona superior o hueco axilar por encima de una línea horizontal que pasa por el mamelón,

• Zona inferior o subaxilar.

• Las demarcaciones del tórax incluyen:

 Las doce vértebras torácicas

 Las doce costillas a cada lado

 La horquilla supraestemal, (en la parte superior del esternón entre las clavículas, y el ángulo esternal de Louis), que es una proyección ligeramente hacia fuera, palpable, del esternón, en el punto de unión del manubrio con el cuerpo y donde se articula a cada lado, la segunda costilla.

 El ángulo de Louis es el punto de partida para contar las costillas y los espacios intercostales.

 Estos últimos tienen números que se corresponden con el número de la costilla suprayacente.

 La identificación de las costillas por palpación es habitualmente más fácil a nivel de la línea medioclavicular que en el borde esternal, donde pueden interferir los cartílagos esternales proximales.

 El reborde costal se refiere a la superficie proximal de la costilla que desciende y se aleja del esternón y el ángulo costal se forma por las intersecciones de los rebordes costales.

 Las líneas imaginarias son:

 Línea medioesternal

 La medio vertebral o mediospinal,

 Líneas medioclavicular derecha e izquierda (vertical desde el punto medio de cada clavícula)

 Las líneas axilares anterior, media y posterior (derechas e izquierdas). La línea axilar media desciende verticalmente desde la cúpula axilar.

 Los vértices pulmonares se extienden en el plano anterior, aproximadamente 5-6 cm por encima de las clavículas.

 En el plano posterior, los ápices se extienden hasta la primera vértebra torácica.

 Los límites inferiores del pulmón se localizan en la décima vértebra torácica (T-10) en espiración y en la duodécima (T-12), en inspiración profunda.

 Orientaciones generales:

 El examen debe hacerse con la persona sentada. Incluso, si está a nuestro alcance, podemos emplear para estos fines una banqueta giratoria, que permite la rotación y facilita la exploración sucesiva en diversos planos.

 El tórax debe estar desnudo, por lo menos en la parte a examinar, siempre respetando el pudor

 Es importante seguir un método secuencial para que no se nos quede ningún área por examinar.

 Se utilizan las cuatro técnicas básicas de exploración: inspección, palpación, percusión y auscultación.

 En el orden de ejecución, podemos seguir los pasos siguientes:

 primero se explora el plano posterior, desde arriba hacia abajo (las regiones de los vértices hacia las bases pulmonares)

 luego el plano anterior, en igual secuencia

 finalmente, el plano lateral, para lo cual se le pide al sujeto examinado que levante el brazo homolateral y coloque la palma de su mano en la nuca o sobre la cabeza o mejor aún, si la palma de la mano cae sobre la región parietal del otro lado.

 En cada plano debe examinarse, primero un lado, después el otro y con posterioridad, efectuar una exploración comparada de áreas simétricas.

 Inspección

 Muévase alrededor del sujeto para inspeccionar las diferentes regiones y líneas de demarcación visibles, en los tres planos (posterior, anterior y lateral).

 Debe tenerse en cuenta:

• el estado de la piel, del tejido celular subcutáneo y de las estructuras musculosqueléticas,

• su configuración, que incluye la forma y la simetría de la caja torácica,

• la ausencia de abovedamiento o retracción en algún hemitórax

• la evaluación de la forma, la dirección y los movimientos de las costillas y los espacios intercostales.

 Tipo de tórax normal

 La forma del tórax o configuración torácica, depende de la columna vertebral, el esternón y las costillas.

 Normalmente el tórax es simétrico y está en relación con el tipo constitucional (normolíneo, brevilíneo o longilíneo) del sujeto examinado que le imprime sus propias características.

 Compare el diámetro transversal anteroposterior (AP), mirando el tórax de perfil, con el diámetro transversal lateral, mirándolo por el frente, cuya proporción normal es aproximadamente 1:2. El diámetro AP puede aumentar en los ancianos, en la medida que aumenta la curva dorsal de la columna, o su aumento puede deberse a cualquier edad, a alteraciones musculosqueléticas o respiratorias crónicas.

 La caja torácica es de forma regular, sin abovedamientos, ni retracciones, con las costillas y espacios intercostales orientados ligeramente hacia abajo en el plano posterolateral y sin movimientos de succión de la pared durante la inspiración (tiraje) en los espacios intercostales, regiones subcostales, supraesternales, supra o subclaviculares.

 La inspección en el examen particular del sistema respiratorio incluye, además, la inspección de la tráquea y la evaluación de los movimientos respiratorios.

 Cuando

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