Embarazo

Embarazo

Proceso fisiológico de la mujer en edad fértil, con vida sexual, cuyo objetivo es el crecimiento de un nuevo ser, por lo que existe una serie de cambios bio-psico-sociales en la mujer. Duracion de 280 dias, 10 meses lunares, 9 meses civiles o 40+-2 semanas.

Crecimiento uterino, altura de fondo uterino

Distancia entre el nborde superior de la sínfisis pubica y el fondo uterino, relacionado con el tiempo transcurrido de la ultima menstruación, permite valorar de forma indirecta, sila evolución del embarazo es cirrecta y si corresponde al tamaño del producto con la edad del embarazo.

Dos métodos:

Compás de Baudeloque

Cinta métrica: resultado mayor que en el compas por que se incluye el espesor de la pared abdominal

Objetivos:

*Correlacionar el tamaño del utero con el tiempo de amenorrea

*Calcular el tamaño y peso del producto

*sospechar de patología obstétrica (polihidramnios, gemelaridad, macrosomias, etc.)

Calculo de edad gestacional

Fecha probable de parto

Regla de Naegele: Se suman 7 dias a la fecha del primer dia de la ultima menstruación, se restan 3 meses y se suma un año.

Día+7/mes-3/año+1

Regla basada en un ciclo de 28 dias en el cual la ovulación tiene lugar el día 14

Calendario obstétrico

Maniobras de Leopold

1 Maniobra: Determina altura de fondo uterino y situación del producto

2 Maniobra: Explora lateralmente el utero y determina el lado del dorso del producto (plano duro, resistente), y las pequeñas partes fetales en el otro lado. (posición)

Sirve como punto de ferencia para localizar FCF

3 Maniobra: Localiza el polo inferior del producto (presentación}), maniobra de Pawlik

4 Maniobra: Permite apreciar el polo que se presenta y su grado de encajamiento en la pelvis, libre, abocado, encajado

Conceptos

a) Situación: Es la relación que existe entre el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre. Puede ser:

longitudinal, transversal, oblicua

b) Posicion: Es la relación que existe entre el punto toconomico del producto con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna

Posicion izquierda

Posición derecha

b.1) Variedad de posición: Es la relación que guarda el ponto toconomico del producto con la mitad anterior y posterior de la pelvis materna

(imágenes)

b.2) Punto toconomico: Es el punto de referencia óseo del feto, que varia de acuerdo a la presentación

Cefálica: occipito o mentón

Pélvica: sacra

c) Presentacion: Es la parte del producto que se ubica en el estrecho superior de la pelvis materna y que por si solo puede desencadenar T de P

(imágenes)

c.1) Altura de presentación: Es la relación que existe entre el diámetro mayor de la presentación y el estrecho superior de la pelvis

(imágenes)

d) Actitud: Es la relación que guardan las distintas partes del feto entre si, la actitud normal del feto es de flexion

*Flexión cabeza sibre tronco

* Flexión pierna sobre muslo

* Flexión muslo sobre abdomen

* Flexión antebrazo sobre brazo

* Flexión brazo sobre tórax

e) Foco fetal: frecuencia cardiaca fetal (fcf) o foco fetal.

Procedimiento exploratorio con la finalidad de percibir e identificar los ruidos fetales.

Características del latido cardiaco fetal:

Tiene un sonido como tic-tac de reloj de bolsillo: consiste en un primer tono causado por la sístole ventricular, luego una pausa corta, un segundo tono producido por el cierre de las válvulas semilunares, y un silencio mas largo.

Latido cardiaco fetal:

*Frecuencia: Numero de latidos cardiacos que se presentan por minuto (normal: 140+-20xminuto)

*Ritmo: Periodicidad o sincronía con que se suceden dichos latidos (normal: rítmico)

*Intensidad: Fuerza o claridad con que se manifiestan las contracciones uterinas cardiacas (normal: de buena intensidad, es decir, que permite oírlas claramente)

Factores que podrían modificar las características del latido fetal

*frecuencia: sufrimiento fetal,fiebre de la paciente, hemorragia, contracciones uterinas, algunas drogas, etc.

*Ritmo: sufrimiento fetal agudo, malformaciones congénitas cardiacas del producto

*Intensidad: Difiere según la variedad de posición del producto, grosor de la pared abdominalde la madre y calidad del liquido amniótico

e.1) Tecnica para la auscultación

Se coloca el estetoscopio de Pnard en el vientre de la madre, sujetándolo únicamente por la presión que el clínico ejerce con su cabeza.

El sitio donde son audibles al máximo los latidos se encuentra a la menor distancia entre el corazón fetal y la pared abdominal, y que corresponde al hombro anterior. Este sitio se conoce como foco.

Tacto vaginal

Permite evaluar:

Amplitud y elasticidad de partes blandas, dilatación, borramiento, posición cervical, integridad de membranas ovulares, hemorragias genitales.

Presentación: variedad de posición y altura

Proporcion feto-pélvica

Tecnica: El examen genital debe efectuarse después de una reciente micción espontanea (vejiga vacia)

Posicion: paciente en ginecológica y sacro bien apoyado en la camilla

Grados de decenso:

1: presentación libre. La circunferencia se encuentra por arriba del primer plano de hodge

2: Presentacion fija. La circunferencia máxima de la presentación subyacente estrecho superior, o sea por debajo del primer plano de hodge

3:Presentacion encajada o profundamente descendida. LA circunferencia de la presentación se encuantra al nivel de las espinas ciáticas, a nivel del tercer planop de Hodge

4: Presentacion perineal. Circunferencia máxima a nivel del estrecho inferior o sea en el cuarto plano de hodg

Planos de Hodge

Planos imeginatrios y paralelos entre si, como objeto de dividir la pelvis y valorar el grado de descenso del polo inferior del producto

1: Del borde superior de la sínfisis pubica al promotorio, coincide con el estrecho superior.

2: parte de la cara anterior de la segunda vertebra sacra al borde inferior de la sínfisis pubica.

3: Plano imaginarioi a la altura de las espinas ciáticas

4: A nivel del vértice del cóccix

Exploración de la pelvis

Permite establecer un pronostico adecuado a los hallazgos y la toma de decisiones para su control o tratamiento

Debe realizarse mediante un tacto vaginal, aproximadamente a las 38 semanas de gestación

Estrecho superior Diametro conjugado diagonal (normal 11.5cm), medición del borde inferior de la sínfisis del pubis al promotorio del sacro, por via vaginal.

Diametro conjugado verdaderocv) u onstetrico 1.5cm al CD

Estrecho medio Recorrer paredes pélvicas, para apreciar la forma, contorno, profundidad e irregularidades, recorrer sobre la línea media de la parte posterior, la cavidad del sacro para confirmar su forma. Apreciar ek tipo pélvico presente (ideal: ginecoide)

identificar espinas ciáticas(normal 10cm de distancia)

Estrecho inferior Arco subpubico debe medir 90°

diámetro bisquiatico (DBI)(noirmal _> 8cm), se estima aplicando el puño sobre el pperine bajo el arco, si no poasa con facilidad indica distocia de estrecho inferior

Diametro sagital posterior (DSP) (normal 7.8cm) ppunta del sacro

Vulva y vagina Presencia de variaciones vulvares y vaginales que pueden sangrar en el parto

Cervix y utero notar ekl grado de borraiento y dilatación cervical, si los presenta

Cuatro tipos de pelvis:

Ginecoide: femenina

Androide: masculina

Platipeloide: plana

Antropoide: asemeja con simios

Pelvis osea obstétrica

Constituido por cuatro huesos:

Sacro(5 vertebras sacras fusionadas), cóccix y 2 iliacos, que a su vez están formados por tres pares: pubis, ilion e isquion. Se divide en mayor y menor u obstétrica.

Craneo del feto

huesos suturas fontanelas diámetros

*2 parietales

*2 frontales

*2 temporales

*porción superior del occipital

*alas del esfenoides * longitudinal o metropica

*frontal

* coronal

* lamboidea

*temporal * bregma(anterior o mayor)

* lambda (posterior o menor)

*esfenoidal (pterion)

* mastoidea (asterion) * occipitofrontal (ap) 11.75 cm

* occipitomentontoniano 13.5

* suboccipito bregmatico 9.5 cm

* biparietal 9.25 cm

* bitemporal 9.25 cm

* bitemporal 8 cm

* fronto-mentoniano

* submentobregmatico 9.5 cm

Craneo del feto

Crecimiento y desarrollo embrionario y fetal

Etapa embrionaria

SDG Long Long C-T Peso aspecto macroscópico Desarrollo interno

1 0.5mm 0.5mm ¿? Clona minúscula libre de cavidad Morula joven

2 2mm 2mm ¿? vesicula en superficie del endometrio trofoblasto externo. Placa embrionaria fpormando 2 vesiculas

3 3mm 3mm ¿? aparece la cabeza y repliegues de cola; el surco neural se cierra parcialmente aparecen vesículas ópticas. Se reconoice doble corazón

4 4mm 4mm 0.4g cabezaena angulo rectpo en relación al cuerpo:los rudimentos de las extremidadades son obvios La formación de la mayoría de los órganos ha comenzado

8 3cm 3.5cm 2g ojos, orejas, nariz y boca son reconocibles, lacola casi ha desaparecido desarroloo de los órganos de los sentidos.

...