FORMATO ENCUESTA SOCIOECONÓMICA
Enviado por pierrzun • 20 de Junio de 2017 • Apuntes • 3.761 Palabras (16 Páginas) • 2.111 Visitas
ENCUESTA SOCIOECONÓMICA
A. INFORMACIÓN BÁSICA
Encuestador (a):
Fecha de Entrevista: ____/____/____ Hora
Departamento: Ciudad:
Dirección:
Persona : Padre ( ) Madre ( ) Hermano/a ( ) otro________
B. INFORMACIÓN SOBRE LA VIVIENDA
1.- | Uso: Sólo vivienda ( ) | Vivienda y otra actividad productiva asociada ( ) | |||
2.- | Tiempo de vivir en la casa ………….. año(s) …………. meses | ||||
3.- | La vivienda es: Propia ( ) Alquilada ( ) Alquiler Venta ( ) | ¿Cuánto vale su Vivienda? ………… ¿Cuánto paga al mes ………… ¿Cuánto paga al mes? ………… | |||
4.- | Material predominante en la casa | ||||
Adobe ( ) | Madera ( ) | Material noble ( ) | Ladrillo () | ||
Otro ………………………………….. | |||||
5.- | Posee energía eléctrica | si ( ) | No ( ) | ¿Cuánto paga al mes? S/. ……… | |
6.- | Red de agua | si ( ) | No ( ) | ¿Cuánto paga al mes? S/. ……… | |
7.- | Red de desagüe | si ( ) | No ( ) | ¿Cuánto paga al mes? S/. ……… | |
8.- | Servicio/Letrina/Otro | si ( ) | No ( ) | ||
9.- | Teléfono | si ( ) | No ( ) | ¿Cuánto paga al mes? S/. ……… | |
10.- | Apreciaciones del Entrevistador | ||||
a. | La vivienda pertenece al nivel económico: Alto( ) Medio( ) Bajo( ) | ||||
b. | La zona en que está ubicada la vivienda pertenece al nivel económico: | ||||
Alto ( ) Medio ( ) Bajo ( ) |
C. INFORMACIÓN SOBRE LA FAMILIA
11.- | ¿Cuántas personas habitan en la vivienda? | _____ | ||||
12.- | ¿Cuántas familias viven en la vivienda? | _____ | ||||
13.- | ¿Cuántos miembros tiene su familia? | _____ | ||||
Parentesco | Edad | Sexo | Grado de educación | ¿Sabe leer y escribir? | ¿Trabaja? | ¿A qué se dedica? |
16.- ¿Cuál es la distribución del gasto de la familia? Total anual/familiar
Gasto | Mes |
a. Energía eléctrica | |
b. Agua y desagüe | |
d. Teléfono | |
c. Alimentos | |
d. Transportes | |
e. Salud | |
f. Educación | |
g. Combustible | |
h. Vestimenta | |
i. Vivienda (alquiler) | |
j. Otros | |
Total |
D. INFORMACIÓN SOBRE EL ABASTECIMIENTO DE AGUA
18. ¿Cuántos días a la semana dispone de agua potable? ____________
19. ¿Cuántas horas por día dispone de agua? _______ Horario desde la ………… Hasta las …………..
20. ¿Paga usted por el servicio de agua?: si ( ) no ( ) Si es si, pasar a la pregunta N.22
21. Si es no, ¿Por qué?: ______________________ Luego ir a la pregunta N. 24
22. . Cree usted que lo que paga por el servicio de agua es: Bajo ( ) Justo ( ) Elevado ( )
23. La cantidad de agua que recibe es: suficiente ( ) insuficiente ( )
24. ¿Almacena usted el agua para el consumo de su familia? si ( ) no ( )
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