Ficha De Identificacion

FICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRE_____________________________________________________________________

EDAD_____________________FECHA DE NACIMIENTO_____________________________________

DOMICILIO____________________________________________________TEL_______________________

GRADO______________________________ GRUPO_________________________________

DATOS FAMILIARES

NOMBRE DE LA MADRE__________________________________________________________________

EDAD__________________ OCUPACION___________________________________________

ESCOLARIDAD__________________ TEL TRABAJO________________________________________

NOMBRE DEL PADRE____________________________________________________________________

EDAD____________________________ OCUPACION_______________________________________

ESCOLARIDAD_____________________________ TEL TRABAJO__________________________

AMBIENTE FAMILIAR

CUANTOS VIVEN EN SU CASA_____________________ NUMERO DE HIJO________________

QUE EDAD TENIA CUANDO NACIO_________________CON QUIEN DUERME EL NIÑO_____________________________ LO AMAMANTO_____________________________________

CUANTO TIEMPO___________________________ A QUE EDAD CONTROLO ESFINTERES

___________________________ AUN SE HACE PIPI EN LA CAMA______________________________

PADECE ALGUNA ENFERMEDAD________________________________________________________

ES ALERGICO A ALGO____________________________________________________________________

DATOS ACTUALES

PESO___________________ TALLA___________________________ COMO ES LA CONDUCTA DEL NIÑO___________________________ QUE PROGRAMAS VE____________________________

QUE TIPO DE CONFLICTOS EXISTEN ENTRE SUS HIJOS____________________________FICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRE_____________________________________________________________________

EDAD_____________________FECHA DE NACIMIENTO_____________________________________

DOMICILIO____________________________________________________TEL_______________________

GRADO______________________________

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