Ficha De Inscripcion

FICHA DE INSCRIPCION DEL NIÑO (A)

Nombre del alumno: _____________________________________ Edad: ______ Grado y grupo: _______

Fecha de nacimiento: ______________ Lugar de nacimiento: _____________________________________

CURP: ________________________ Domicilio: ______________________________________________

Color de ojos: ________ pelo: __________ seña particular: _______________ Grupo sanguíneo: ________

Nombre del padre o tutor: _____________________________________________ Edad: ______________

Escolaridad: ____________________ Ocupación: ____________________ Teléfono: ________________

Nombre de la madre o tutor: __________________________________________ Edad: _______________

Escolaridad: ____________________ Ocupación: _____________________ Teléfono: ________________

Jardín de niños: José María Morelos y Pavón Clave: 11ENJ1047M Turno: Matutino

Domicilio: Villa Unión, Tierra Blanca, Gto.

Aspecto de salud

• Prenatal:

Embarazo:

_normal _problemático

Especificar problema:

• Parto

__normal __cesárea

Peso y talla al nacer:

• Postnatal

a) Amamantamiento:

b) Forma láctea:

c) Gateo: _si _no

Edad en que gateo: _______________ Edad en la que comenzó a:

* caminar:

* hablar:

* controlo sus esfínteres:

Vacunas recibidas:

Enfermedades comunes: ______________

______________

Enfermedades crónicas del niño: ______________

_____________ Operaciones practicadas:

Alergias especificadas:

Medicamentos contraindicados: ________________

Servicio médico que utiliza:

_ Centro de salud

_ IMSS _ Médico particular _ Curandera

• Sueño

Tiempo que duerme: ________________

A qué hora se duerme:

Duerme solo__ o en cama compartida ___ Tiene miedo de dormir solo (a) ____

Tiene pesadillas: si__ no__

**Problemas de salud**

• Motores

*Pie plano:____

*Columna:____

*Coordinación motriz:____

*Usa zapato ortopédico: _____

• Visuales

*Miopía: ____

*Astigmatismo: ___

*Estrabismo: _____

*Otros: ___

*No sabe: ______

Se acerca mucho al cuaderno para hacer sus tareas o cuando ve televisión: _____

Le duelen los ojos o le lloran: ____

Usa lentes: _____

• Auditivos:

*El niño le escucha si le llama: _____

*se comunica con habla o con señas:__________

Se le entiende claramente:_____

Aspecto de nutrición:

Número de veces que come al día:

¿Qué alimento no le gusta consumir al niño?______________

__________________ Número de veces que consume estos alimentos a la semana:

_ leche _ carne _ pan

_ huevos _pescado

_ leguminosas _crema

_fruta _ pastas _soya

_ queso _ verduras

_ mantequilla _ tortilla Numero de vasos que toma el niño al día ___

Con que frecuencia consume golosinas:

Diario_____

Cada tercer día____

Una vez a la semana______-

Come con cubiertos _____

¿Con quién toma los alimentos?

Mamá____

Papá____

Hermanos____

Toda la familia____

Aspecto socio-económico

Número de personas que viven con el niño: ______

Parentesco:

Padres____ Hermanos____

Abuelos____ Tíos_____

Primos_____ Otros____

Tu relación familias es:

Buena_____

Regular_____

Mala_____

Número de personas que trabajan_____

Quien

...