Hiperbilirrubinemia

Hiperbilirrubinemia

La hiperbilirrubinemia se define como una concentración de bilirrubina que excede los 1.5 mg% en la cifra total, siendo esto probablemente universal en todos los recién nacidos durante la primera semana de vida extrauterina. En el 10 a 15% de los nacidos normales a término las cifras de ella pueden llegar a ser lo suficientemente elevados para hacerse visible como ictericia ante el examen físico realizado por el médico. En diferencia a otras edades la ictericia neonatal es raramente visible con cifra4s de bilirrubina que estén por debajo de los 7 mg% en la cifra total.

La Ictericia es: Una manifestación clínica de hiperbilirrubinemia, que consiste en la acumulación de pigmentos biliares en la piel, lo que resulta en una coloración amarillenta de la piel y las mucosas.

Ictericia neonatal: Hiperbilirrubinemia no conjugada, transitoria, que ocurre entre el segundo a quinto día de vida debido a la deficiencia de la enzima glucuroniltransferasa que se requiere para la desintoxicación adecuada de Bilirrubina.

Bilirrubina: Un pigmento biliar que es un producto de degradación del hem.

Hiperbilirrubinemia: Proceso patológico que consiste en el incremento anormal de la cantidad de bilirrubina en la sangre circulante, lo que puede producir ictericia.

Hiperbilirrubinemia hereditaria: Errores congénitos del metabolismo de la bilirrubina que producen cantidades excesivas de bilirrubina en la sangre circulante, debido a un incremento en la producción de bilirrubina o a la disminución en el aclaramiento de la bilirrubina de la sangre

CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICA.

Se caracteriza por:

• Aparición a partir del 2º día.

• Cifras máximas de bilirrubina inferiores a:

O 13 mg/dl en RN a término alimentados con leche de fórmula.

O 17 mg/dl en RN a término alimentados con leche materna.

O 15 mg/dl en RN pretérmino alimentados con leche de fórmula.

• Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (B. directa <1.5 mg/dl).

• El incremento diario de bilirrubina no debe ser superior a 5 mg/dl.

• Duración inferior a:

O Una semana en RN a término.

O Dos semana en RN pretérmino.

SNAVELY, B.B. Continuous-Wave Dye lasers I. En: SCHÄFER, F.P. (ed). Dye lasers. Berlin: Springer, 1990. (p.4, p5, p6)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La ictericia usualmente se observa primero en la cara y avanza progresivamente sobre tronco y extremidades35, pero la valoración visual de los niveles del bilirrubina del grado de ictericia puede conducir a errores por lo que se debe usar un umbral bajo para medir.

TRATAMIENTO

1.- Fototerapia

2.- Exanguinotransfusión

3.- Medicamentos: Fenobarbital.

Asistencia del Recién Nacido de alto Riesgo, 252:274. 1989. (p.6)

Fototerapia

Su mecanismo de acción va relacionada a que la bilirrubina no conjugada (bilirrubina 9 alfa) absorbe la luz en una escala de 450 a 460 y se convierte en productos polarizados hidrosolubles, mediante un mecanismo de foto isomerización de la molécula de bilirrubina, siendo estos de fácil excreción por la bilis (bilirrubina 9 alfa EE: el anillo pirrónico “A” rota 180° en sentido contrario a las agujas del reloj, liberando gran cantidad de puentes de hidrogeniones)

Indicaciones:

1.- Cuando la bilirrubina indirecta aumente patológicamente en un tiempo determinado:

> De 5 mg% en menos de 24 horas

> De 7 a 8 mg% a las 24 horas

> De 12 a 13 mg% a las 48 horas

> De 17 a 18 mg% a las 72 horas

2.- Casos de ictericia precoz (menos de 24 horas) y tardías (después del 5to día)

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