Hipocalcemia

HIPOCALCEMIA

Se denomina hipocalcemia a la concentración de calcio sérico total menor de 8 mg/dl (iónico 4 mg/dl) en el recién nacido a término y menor de 7 mg/dl en el prematuro. Se trata de un trastorno metabólico mucho más frecuente en el período neonatal que en cualquier otro momento de la vida del niño, siendo una causa común de convulsiones neonatales. En ella se ven envueltos diferentes factores favorecedores, entre los que destacan:

1. Prematuridad y bajo peso al nacer:

Los valores de calcio sérico se relacionan directamente con la edad gestacional, por lo que los lactantes más inmaduros tienen una mayor probabilidad de padecer hipocalcemia. Se trata también de un proceso más frecuente en niños con retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), con independencia de la edad gestacional del recién nacido.

2. Ingesta insuficiente de leche durante los primeros días de vida, motivada habitualmente por la falta de volumen lácteo materno suficiente.

Se distinguen, desde un punto de vista cronológico, dos tipos fundamentales:

HIPOCALCEMIA DE COMIENZO PRECOZ: Durante las primeras 72 horas de vida.

ETIOLOGÍA

– Prematuridad, ya comentada anteriormente, es la causa fundamental, se da sobre todo en pacientes de muy bajo peso al nacer, con distrés respiratorio o que hayan recibido aportes intravenosos de bicarbonato sódico (p.ej. tras corrección de acidosis metabólica y durante las maniobras de reanimación cardiopulmonar), por ascenso brusco del PH.

– Hijos de madre diabética, fundamentalmente aquéllos cuyas madres han estado mal controladas durante la gestación.

– Asfixia perinatal, en la que el daño renal, la acidosis derivada o la desregulación tanto de la secreción de PTH como de la sensibilidad a la misma originan hipocalcemia e hiperfosfatemia

– Hiperparatiroidismo materno, que origina un hipoparatiroidismo transitorio en el neonato.

HIPOCALCEMIA DE COMIENZO TARDÍO: Menos común que la anterior, ocurre más frecuente en los primeros 5-10 días de vida, habiéndose descrito excepcionalmente casos de manifestaciones clínicas que se han retrasado incluso varias semanas de vida extrauterina.

En el pasado muy relacionado con la alimentación a base de leche de vaca entera en el período neonatal, en la actualidad son otros los desencadenantes, describiéndose la etiología, siendo el hipoparatiroidismo, con sus diversas causas, la razón más frecuente.

Manifestaciones clínicas

Habitualmente muy inespecífica en el período neonatal, sus potenciales complicaciones graves, como las convulsiones, el laringoespasmo o las arritmias cardíacas hacen que esta entidad deba ser tenida en cuenta y buscada habitualmente en todo neonato susceptible de padecerla, sobre todo prematuros y RCIU. En general, la hipocalcemia leve y/o la de comienzo precoz suele cursar de manera asintomática, en tanto que la de inicio tardío suele debutar con convulsiones.

Los signos clínicos no son específicos, los que aparecen más comúnmente son:

•Temblores.

•Apneas.

•Convulsiones.

•Irritabilidad.

•Letargo.

•Succión débil.

•Rechazo del alimento.

•Disminución de la contractilidad cardíaca.

Entre la clínica sugerente de hipocalcemia destacan:

Agitación, temblores y convulsiones, aumento del tono muscular extensor, estridor. La tetania o el espasmo carpopedal, más frecuentes en otras edades, son excepcionales en el neonato. Hay que recordar que la clínica puede ser más o menos significativa dependiendo de la severidad y de la cronicidad de los niveles de calcio.

ETIOLOGIA DE HIPOCALCEMIA NEONATAL

De inicio precoz

a)Relacionadas con el recién nacido

- prematuridad

-asfixia perinatal

-retraso del crecimiento intrauterino

-hipomagnesemia

-hiperbilirrubinemia

-distress respiratorio

-sepsis neonatal

b)relacionaos con enfermedades maternas

-diabetes materna insulin-dependiente

-hiperparatiroidismo materno

-toxemia

De inicio tardía

- hiperfosfatemia

-Hipoparatiroidismo

-Malabsorción

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