Infecciones Quirurgicas

Bruno - Hospital C. G. Durand Introducción Las infecciones del sitio quirúrgico son una de las principales causas de infección hospitalaria y se asocian con una permanencia más prolongada, mayor riesgo de re-internación y mortalidad. Los costos relacionados a la asistencia se incrementan en los pacientes con infecciones pos-quirúrgicas. Los factores que determinan el riesgo de infección relacionado al procedimiento quirúrgico son: la inmunidad del neonato, el tipo de cirugía y los microorganismos relacionados al sitio operatorio. La respuesta inmunitaria del neonato es deficiente y más aún en los prematuros. El estado nutricional, las enfermedades concomitantes y los procedimientos invasivos también son factores que influyen en el riesgo de adquirir una infección nosocomial. En el neonato, la región umblical, periumblical e inguinal son áreas que habitualmente se encuentran altamente colonizadas, por lo que debe tenerse en cuenta ya que la asepsia no erradica totalmente la colonización de la piel. Además el tamaño de la herida y el tiempo de cirugía son factores que intervienen en el riesgo de infección. Las bacterias aisladas se relacionan también con la flora habitual del sitio quirúrgico. La morbilidad y la mortalidad se asocian con las condiciones del paciente y los factores de riesgo propio de cada paciente. Clasificación de las heridas quirúrgicas El tipo de herida quirúrgica es otro factor a considerar. Se las clasifica en base al nivel de contaminación bacteriana y comprende las siguientes categorías: Heridas limpias : La frecuencia de infección es menor del 2% Heridas limpias-contaminadas: La frecuencia de infección es 3% a 11% Heridas contaminadas: La frecuencia de infección es 11% a 17% Heridas sucias: La frecuencia de infección es del 30% Medidas de prevención Para disminuir la incidencia de estas infecciones de debe tener en cuenta las diferentes etapas relacionadas con el procedimiento: prequirúrgica, intra quirúrgica y posquirúrgica. Etapa prequirúrgica

Mantener las condiciones hemodinámicas lo más estables posible. Evaluar probables infecciones y tratarlas previo al acto quirúrgico. Mantener las medidas de aislamiento necesarias para disminuir los riesgos de intercurrencias. Realizar higiene del paciente el día anterior a la cirugía y antes de dirigirse al quirófano. Supervisar que el paciente se encuentre en óptimas condiciones y que se hayan cumplido todas las indicaciones prequirúrgicas inmediatamente antes del traslado al quirófano. Baño prequirúrgico Se efectuará 2 horas antes de ingresar al quirófano, independientemente del baño diario. Se recomienda disponer de antiséptico jabonoso (Gluconato de Clorhexidina al 4%), que será de uso individual para el paciente. Humedecer un apósito y embeber con el antiséptico jabonoso. Lavar al niño comenzando por la cabeza, la cara, el cuello y luego los brazos y axilas. Cambiar el apósito y lavar el tranco, la espalda, las piernas y los pies. Cambiar nuevamente el apósito y lavar la región genital. Enjuagar con apósitos nuevos en el mismo orden. Secar con toalla limpia, sin uso previo o con apósito. El traslado del paciente al área quirúrgica se realizará en incubadora de transporte con los elementos necesarios de acuerdo a la condición clínica. En quirófano se utilizará una camilla de uso interno exclusivo. Etapa en quirófano

Personal: El número de personas y la circulación deben ser limitadas. Los materiales e instrumentos deben prepararse previo al inicio de la cirugía.. Se deben respetar las precauciones universales y las normas de bioseguridad. Vestimenta: La utilización adecuada de barreras antisépticas (ambo, barbijo, gorro, camisolín, guantes y botas) es importante ya que los microorganismos pueden desprenderse no sólo de la piel sino también del cabello y membranas mucosas Lavado de manos: Utilizar aproximadamente 1ml de solución antiséptica segura (clorhexidina al

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