LAS HERIDAS

¿QUE SON LAS HERIDAS?

Es toda pérdida de continuidad en la piel (lo que se denomina "solución de continuidad"), secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos.

Por extensión se aplica la palabra herida a algún intenso sufrimiento psicológico, como cuando se dice “tengo el corazón herido por tu partida”. Las heridas físicas requieren en casos graves atención médica, pues incluso pueden ocasionar lesiones irreversibles y hasta la muerte, y las heridas del alma, atención psicológica. Ambas lastiman: unas el cuerpo y otras la mente.

Las heridas pueden ser graves en función de una o varias de estas características:

• Profundidad.

• Extensión.

• Localización.

• Suciedad evidente, cuerpos extraños o signos de infección.

TIPOS DE HERIDAS

o HERIDAS ABIERTAS: En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. Son las más susceptibles a la contaminación.

o HERIDAS CERRADAS: Son aquellas en las que no se observa la separación de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarse rápidamente porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea.

o HERIDAS SIMPLES: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes. Ejemplo: Arañazo o cortaduras superficiales.

o HERIDAS COMPLICADAS: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y puede o no presentarse perforación visceral.

LIMPIEZA Y PROTECCION DE LAS HERIDAS

Los primeros auxilios para este tipo de heridas, consiste básicamente en limpiar bien la herida con agua y jabón y aplicar un antiséptico, para evitar posibles infecciones.

LAS HERIDAS CONTUSAS:

Son heridas causadas por golpes con objetos sin punta ni filo. Se presenta una herida cerrada, es decir, no hay hemorragia ni peligro de infección. Se debe aplicar hielo inmediatamente después del golpe, luego, cuando ya se está formando el morado, se colocan paños de agua tibia para que disminuya la hinchazón.

LAS HERIDAS PUNZANTES:

Son heridas originadas por objetos penetrantes, como astillas de hierro o madera, clavos, cuchillos y agujas, entre otros. No es fácil limpiar este tipo de heridas, por lo tanto, es muy probable que se infecten. En caso de que suceda una herida de este tipo, se debe presionar la herida con un pañuelo o simplemente con la mano, tratando de juntar los bordes de la herida y así evitar la pérdida de sangre. Se colocan vendas limpias, si la sangre atraviesa las vendas, se coloca otra encima, nunca se quita la venda anterior. Se requiere buscar atención médica.

LAS HERIDAS CORTANTES:

Son heridas producidas por objetos con filo, como hojillas o cuchillos. Este tipo de heridas sangra abundantemente

Presionando fuertemente la herida, tratando de juntar sus bordes. Luego se venda la herida para evitar la pérdida de sangre y el paciente debe ser trasladado al centro de salud más cercano.

QUE NO HACER PARA CURAR UNA HERIDA

• Nunca utilizar algodón para limpiar una herida.

• No hurgar la herida.

• No untar pomadas, polvos ni sustancias colorantes.

• Si la herida está infectada (con pus, hinchazón enrojecimiento y calor) el lavado se hace de la parte eterna hacia el interior de la herida para evitar que la infección se propague.

• Dejar la herida al descubierto.

• Sacar los objetos extraños de la herida. Puede que el cuerpo extraño esté taponando una hemorragia y es peor sacarlo que dejarlo.

CASOS CON HERIDAS ESPECIALES

Existen casos especiales de heridas como: Neumotórax abierto o herida perforante en el tórax: es la presencia de aire en la cavidad pleural, producida por la entrada de aire desde el exterior (herida torácica), y provoca un dolor intenso y dificultad respiratoria.

PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE HERIDAS PERFORANTES EN TÓRAX

• Taponamiento oclusivo parcial (un lado sin cerrar).

• Traslado urgente en posición semisentado.

• No extraer cuerpos extraños alojados (inmovilizarlos).

• Vigilar periódicamente las constantes vitales.

PRIMEROS AUXILIOS EN HERIDAS PERFORANTES EN ABDOMEN

Las complicaciones más frecuentes de estas heridas son:

• Hemorragia interna: prevenir el shock hipovolémico.

• Perforación del tubo digestivo.

• Salida de asas intestinales.

PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE HERIDAS ABDOMINALES

• Cubrirlas con un apósito estéril (humedecido).

• Traslado urgente en posición decúbito supino con las piernas flexionadas.

• No extraer cuerpos extraños alojados.

• No reintroducir contenido intestinal (cubrirlo con apósito estéril húmedo).

• No dar nada de comer ni de beber.

HEMORRAGIAS

La hemorragia es la salida de la sangre desde el sistema cardiovascular, provocada por la ruptura de vasos sanguíneos como venas, arterias y capilares. Es una situación que provoca una pérdida de sangre, y puede ser interna o externa.

SEGÚN SU ORIGEN

• Hemorragia interna: Es la ruptura de algún vaso sanguíneo en el interior del cuerpo.

• Hemorragia externa: Es la hemorragia producida por ruptura de vasos sanguíneos a través de la piel, este tipo de hemorragias es producida frecuentemente por heridas abiertas.

• Hemorragia exteriorizada: a través de orificios naturales del cuerpo, como el recto (rectorragia), la boca vomitando (hematemesis) o tosiendo (hemoptisis),la nariz (epistaxis),la vagina (metrorragia),la uretra (hematuria), el oído (otorragia), y el ojo (hiposfagma).

SEGÚN EL TIPO DE VASO SANGUÍNEO ROTO

Hemorragia en un ojo.

• Hemorragia capilar: Es la más frecuente y la menos grave pues los capilares sanguíneos son los vasos más abundantes y que menos presión de sangre tienen. La sangre fluye en sábana.

• Hemorragia venosa: El sangrado procede de alguna vena lesionada y la sangre sale de forma continua pero sin fuerza, es de color rojo oscuro.

• Hemorragia arterial: Es la más grave si no se trata a tiempo, el sangrado procede de alguna arteria lesionada y la sangre sale en forma de chorro intermitente, es de color rojo rutilante.

SEGÚN SU ETIOLOGÍA

Según la causa que la provoque, puede ser por:

• Rexis: solución de continuidad o rotura de un vaso (lesión por arma blanca por ejemplo, se refiere a daño intencionado).

• Diéresis: lesión por incisión quirúrgica o accidental.

• Diabrosis: corrosión de la pared vascular con bordes mal definidos.

• Diapédesis: aumento de la permeabilidad de los vasos sin perder su integridad anatómica con la consiguiente salida de elementos formes.

TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS HEMORRAGIAS

HEMORRAGIAS EXTERNAS

Primeros auxilios en caso de hemorragias externas:

• Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.

• Valoración de respiración y circulación.

• Aconsejar y ayudar a tumbar a la víctima en prevención de lipotimia.

• Presión directa en la herida con apósitos.

• Elevación del miembro afectado.

• Si no cesa la hemorragia, compresión arterial.

• Prevenir el shock hemorrágico hipovolémico.

• En último extremo aplicar torniquete, con indicación de la hora de aplicación.

El torniquete es una maniobra encaminada a paliar una hemorragia aguda, que no puede ser contenida por el sistema convencional, mediante la compresión de todos los vasos sanguíneos en una zona circular próxima.

Es útil en amputaciones traumáticas de las extremidades, aplastamientos prolongados o cuando han fracasado las medidas convencionales, pero implica unos riesgos: gangrena, muerte por autointoxicación.

El torniquete ha de aplicarse entre la herida y el corazón. Una vez aplicado, debe quitarse sólo en presencia de un facultativo. No debe emplearse, a ser posible, cuerda, alambre u otros objetos finos que puedan "cortar" al comprimir; lo usual es utilizar un pañuelo triangular plegado o algo similar con suficiente anchura (5 cm. aproximadamente.).

Es muy importante reflejar en un papel grande prendido a la víctima o escribiendo directamente en la piel, preferentemente en la frente (el sudor puede borrar algunas tintas), la hora y la localización del torniquete y debe procurarse mantenerlo a la vista no ocultándolo con ropa u otros objetos.

HEMORRAGIAS INTERNAS

• Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.

• Valoración de respiración y circulación.

• Prevenir y tratar el shock hemorrágico (o hipovolémico).

• Traslado urgente a un centro sanitario, en posición antishock, vigilando las constantes vitales.

• Evitar pérdida de calor en la víctima.

POR ORIFICIOS NATURALES:

OTORRAGIA

• Salida de sangre por el oído.

• Posición lateral de seguridad sobre el oído sangrante.

• Almohadillado bajo la cabeza.

• Traslado en posición lateral de seguridad, sobre el oído sangrante, con paciente correctamente inmovilizado.

EPÍXTASIS

• Salida de sangre por la nariz.

• Compresión manual de la fosa sangrante.

• Taponamiento anterior mediante una gasa empapada en agua oxigenada.

HEMOPTISIS

• Salida de sangre por la boca procedente del aparato respiratorio; tos, sangre roja mezclada con esputo.

• Frío local.

• Posición decúbito supino semisentado.

• Traslado urgente, guardando muestra del esputo.

HEMATEMESIS

• Salida de sangre por la boca procedente del aparato digestivo; vómitos mezclados con sangre digerida (similar a posos de café).

• Frío local.

• Posición lateral de seguridad o decúbito supino, con ambas rodillas flexionadas.

• Traslado, con una muestra del vómito para valoración facultativa.

• Valorar la presencia de síntomas del shock hemorrágico.

MELENAS

• Salida de sangre por el ano de color negruzco, maloliente, mezclada con heces. Trasladar al paciente a un centro sanitario lo antes posible y en posición semisentado y las piernas flexionadas, para evitar el retroceso de la sangre hacia el aparato digestivo.

• Hematuria

• Salida de sangre con la orina. Trasladar a un centro sanitario para su valoración.

QUEMADURA

Una quemadura es un tipo de lesión en la piel causada por diversos factores. Las quemaduras térmicas se producen por el contacto con llamas, líquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas; aun con el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas. También existen las quemaduras químicas y quemaduras eléctricas.

El tratamiento inmediato como medida de primeros auxilios para las quemaduras leves consiste en sumergir el área afectada en agua fresca para enfriar los tejidos quemados.

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

Una quemadura puede ser dolorosa o no, dependiendo de su grado. El grado de una quemadura está determinado por su localización en el cuerpo y por la profundidad a la que llega en la piel.

 QUEMADURAS DE PRIMER GRADO: Solo afectan a la capa más superficial de la piel, y se caracterizan por un enrojecimiento de la piel que duele al contacto, comúnmente las encontramos cuando la persona ha tenido una exposición prolongada al sol. Son las más frecuentes de encontrar, sobre todo en el verano.

 QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO: Son un poco más profundas, y su característica principal es la aparición de ampollas. Las ampollas son un sistema de defensa ante la quemadura: protege de las infecciones y, con el líquido que contienen, hidratan la herida y ayudan a la cicatrización. Estas quemaduras son muy dolorosas.

 QUEMADURAS DE TERCER GRADO: En estas quemaduras podemos ver tejido carbonizado, las terminaciones nerviosas encargadas de transmitir el dolor se destruyen, de ahí que se diga que las quemaduras de tercer grado no duelen.

Toda quemadura puede generar problemas y riesgos importantes para la salud, mucho depende del total de la superficie corporal quemada, esto significa que una quemadura de 1er grado que tenga una superficie del 90% del cuerpo es igual o más peligrosa que una quemada de 2º Grado con superficie del 20%.

Por ello, es importante considerar tanto el grado de la quemadura como la superficie del cuerpo lesionado, y de ahí determinar si la persona requiere o no ayuda especializada en un hospital.

TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS SEGÚN SU PROFUNDIDAD

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO

 Se procederá al enfriamiento con fomentos con agua o suero fisiológico 10-15 minutos.

 Hidratación abundante de la piel varias veces al día y hasta que desaparezcan las molestias de dolor, prurito y sequedad.

 No llevar ropas que compriman ni rocen porque la piel podría desprenderse fácilmente.

 No se precisan antisépticos, cremas de antibiótico ni corticoides. La utilidad del corticoide tópico para disminuir el dolor y la inflamación es discutida.

 Evitar la exposición solar durante algún tiempo.

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL

 Enfriamiento de la quemadura convenientemente

 Actuación ante las flictenas:

Ante este tema tan controvertido, hay autores que indican retirar todas las ampollas, otros indican puncionar y drenar su contenido y otros que se dejen intactas. Si la flictena ya está rota, si su aspecto es frágil o bien si el contenido tiene un aspecto turbio, lo más indicado podría ser desbridarla. Si la flictena tiene un contenido claro y no presenta un aspecto frágil (piel gruesa), existe controversia, pero en estos casos se podría optar por no desbridarla (sí puncionar) si es de tamaño pequeño (<1cm) y desbridarla si es extensa.

Se puede optar por retirarlas pasadas 24 horas, siendo menos doloroso. No está demostrado que la flictena preserve de la infección. Las flictenas se pueden contaminar a partir de la flora saprofita que coloniza el interior de las glándulas sudoríparas y sebáceas, también impedirán que los productos antibacterianos lleguen al lecho de la herida.

Está contraindicado frotar el lecho para limpiar la suciedad, además de producir dolor, disemina gérmenes, es preferible aplicar productos que ayudan fisiológicamente a retirar todos los restos de suciedad, como los hidrogeles, realizando curas frecuentes.

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO PROFUNDO

 Se utilizaran los mismos criterios y materiales que en las de segundo grado superficial.

 Se producirá en los primeros días un desbridamiento autolítico y posteriormente sobre el décimo día comienza a aparecer el tejido de granulación. Si transcurridas tres o cuatro semanas no ha epitelizado, se realizará una consulta a cirugía plástica que valorará su desbridamiento y cobertura con injerto cutáneo.

QUEMADURAS DE TERCER GRADO

 Una vez limpia y valorada la lesión se aplicaran los apósitos con el mismo criterio mencionado anteriormente.

 La escara se comenzará a eliminar con desbridamiento autolítico o enzimático para, posteriormente, ir realizando desbridamiento cortante. Siendo necesario tratamiento quirúrgico; dejan secuelas cicatriciales y retracciones.

 Si es una quemadura circular, sobre todo en extremidades, provocará un compromiso circulatorio por retracción de las escaras y presión interna debido al edema. Se deberá practicar de forma urgente una escaratomía, para evitar un síndrome compartimental que puede producir isquemia y necrosis. Los primeros síntomas del síndrome compartimental son: adormecimiento del miembro afectado, parestesias, hormigueo y dolor.

FRACTURA

La fractura es la rotura de un hueso: es completa cuando se rompe todo el espesor del hueso, y es incompleta cuando sólo se rompe una parte del hueso. Esta última también suele llamarse fisura y es muy común en los niños, ya que sus huesos tienen gran elasticidad.

Las fracturas son causadas por golpes, caídas y contracciones musculares muy fuertes, aunque también pueden ser causadas por enfermedades en los huesos, como en el caso de la osteoporosis que los debilita por falta de calcio. Las fracturas pueden producirse en el mismo lugar golpeado o a cierta distancia del lugar donde se ha recibido el golpe. Las personas de edad avanzada están más propensas a sufrir fracturas por la debilidad de sus huesos.

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS:

LAS FRACTURAS PUEDEN SER CERRADAS O SIMPLES Y ABIERTAS.

• Las fracturas cerradas o simples: Son aquellas que se presentan con el hueso fracturado internamente y queda cubierto por la piel. Las fracturas cerradas son de tres clases:

• Fisura: Cuando el hueso solo tiene una grieta.

• Fractura cerrada sencilla: Cuando el hueso está roto y sus partes desplazadas.

• Fractura cerrada complicada: Cuando el hueso roto afecta algunos nervios o vasos sanguíneos.

• Las fracturas abiertas: Son aquellas donde el hueso se rompe y queda a la vista porque la piel y los músculos también se rompen.

¿COMO SE RECONOCE UNA FRACTURA?

Aunque cada fractura tiene unas características especiales, que dependen del mecanismo de producción, la localización y el estado general previo del paciente, existe un conjunto de síntomas común a todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud. Estos síntomas generales son:

• Dolor. Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presión, aunque sea muy leve, sobre la zona.

• Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor que ésta origina.

¿QUE DEBE CONTENER UN MALETIN DE PRIMEROS AUXILIOS?

En la casa, el trabajo, la escuela, el automóvil y al hacer deportes es necesario contar con determinados elementos para poder ayudar y protegerse en caso de incidentes y lesiones.

El botiquín debe ser ubicado en un lugar accesible, conocido por todos y hay que controlar el buen estado de los elementos periódicamente. Se recomienda que sea transportable, puede ser una caja plástica o un bolso correctamente identificados, ya que el botiquín debe poder llevarse a donde está la víctima.

MATERIAL DE CURAS

• Tiritas de diferente tamaño.

• Puntos de aproximación.

• Esparadrapo hipoalergénico ancho y estrecho.

• Gasas y compresas estériles

• Antiséptico de clorhexidina (al 1%.)

• Suero Fisiológico 0,9% para irrigación y limpieza de heridas.

• Guantes desechables, estériles y normales (de examen médico.)

VENDAJES:

• Vendas de distintos tamaños, longitudes y materiales (de gasa, elásticas entre otros.)

MEDICAMENTOS:

• Antitérmicos/analgésicos (paracetamol) para la fiebre y el dolor.

• Antiinflamatorios (ibuprofeno.)

• Pomadas para quemaduras (sulfadiacina, nitrofurazona, etc.)

• Pomadas para picaduras de insectos.

• Solución oral rehidratante.

• Antiácidos (para la acidez de estómago.)

• Antieméticos (para las náuseas y vómitos.)

VARIOS:

• Manual de Primeros Auxilios Básicos.

• Termómetro digital.

• Tijeras y pinzas.

• Antiséptico para manos.

• Bolsas de frío y calor instantáneo.

• Jeringas de diferentes tamaños.

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