Sello de agua

1. CUIDADOS DE SELLO DE AGUA O SISTEMA DE DRENAJE

1. Definición:

Es el procedimiento por medio del cual se hace limpieza, desinfección y cambio de apósito, para prevenir complicaciones en herida del sello de agua.

Sello de agua o sistema de drenaje:

Los sistemas de drenaje torácico tradicionales se basaban en la utilización de frascos se vidrio simples o interconectados en un sistema doble, triple y hasta cuádruple que por gravedad y/o aspiración permitían el drenaje y la restauración de la presión negativa con el consecuente re expansión pulmonar en condiciones de seguridad para el paciente.

Drenaje torácico

El drenaje torácico es una técnica que pretende drenar y liberar de manera continuada la cavidad pleural de la presencia anómala de aire o liquido excesivo restaurado así, la presión negativa necesaria para una adecuada expansión pulmonar; o bien, permitir el drenaje de la cavidad mediastínica que permita el correcto funcionamiento del corazón en los post operados de cirugía torácica o cardiaca. Por tanto, las situaciones que con la técnica se pretenden evitar son: el colapso pulmonar o el taponamiento cardiaco.

1. Tipos de drenaje:

1. Por gravedad del sistema de sello hidráulica con un frasco:

La recolección del líquido de drenaje y la salida del aire se realiza en un solo recipiente. El aire evacuado se libera a la atmósfera atravesó de un tubo, el extremo del tubo de cristal conectado al paciente de estar siempre unos 3 a 6 agua esto permite que el agua y el aire y el líquido abandonen el espacio pleural, pero hace imposible que el aire exterior o el líquido vuelva a entrar. Debe de marcarse el nivel de líquido estéril antes que comiencen el drenaje, para llevar un adecuado registro de la entrada y salida de líquido.

[pic 1]

1. Por gravedad sistema en dos frascos:

Este sistema cuenta con el mismo frasco de sello hidráulico, y otro de recolección de líquidos. El drenaje similar al único excepto que el volumen pleural o el grado de aspiración que se agrega al sistema cuando este último proviene de una fuente de vacío, la conexión se hace en el orificio de ventilación de frasco de sello hidráulico. La cantidad de aspiración que se aplica al sistema con calibrador en la pared.

[pic 2]

1. Por succión continua con sellado por agua

La primera botella sirve para recolectar el drenaje procedente del tubo y del tórax del paciente. La segunda, sirve como sello de agua. La tercera botella sirve para controlar la presión de aspiración a través del tubo que está sumergido en el agua entre 15-20 cm y que se conecta al aspirador. Al aplicar presión de aspiración se produce burbujeo en el agua de la botella. La presión de aspiración aumenta o disminuye al sumergir más o menos el tubo (15 - 20 cm de agua), pero no al aumentar el burbujeo. Las tres botellas están conectadas entre ellas por tubos.

[pic 3]

Sistema de drenaje “pleur-evac”

Se trata de un sistema de drenaje de tres cámaras con sello de agua y aspiración. Todo ello integrado en una maleta de plástico duro y transparente de donde sale el tubo de conexión al catéter torácico. Es un equipo desechable, basado en el sistema de drenaje de las tres botellas

[pic 4]

Indicaciones de la colocación de sello de agua:

1. Derrames pleurales
2. Neumotórax a tensión o espontáneo. (aire)
3. Hemotórax (Sangre)
4. Empiema (pus)
5. Quilotórax (liquido linfático de alto contenido graso)

Complicaciones del drenaje torácico

1. Lesión en el pulmón, corazón o esófago (puede ocurrir durante la colocación)
2. Perforación diafragmática
3. Hemorragia, cuando salga por el tubo de tórax mas de 150 ml/h de contenido hemático (el tubo este caliente) se avisa al cirujano, mientras si esta hipotenso se le pondrá suero fisiológico, se le sacara analítica urgente y se cursara petición de rayos x.
4. Edema pulmonar unilateral por evacuación excesivamente rápida de un derrame o neumotórax a extensión.
5. Epiema, suele deberse a propagación de una infección de un elemento anatómico cercano.
6. Efisema          subcutáneo por salirse el tubo de tórax
7. Infecciones repiratorias secundarias a la colocación del drenaje o la retención de secreciones.
8. Alteración de la función respiratoria por obstrucción del drenaje.
9. Debido al dolor se puede producir un anquilosamiento del hombro.
10. Estreñimiento.
11. Neumotórax relacionado con la retirada del drenaje.

1. Objetivos de la técnica

1. Facilitar la remoción de líquido, sangre y/o aire del espacio pleural o el mediastino.
2. Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua.
3. Restaurar la presión negativa del espacio pleural.
4. Promover la reexpansion del pulmón colapsado mejorado su ventilación y perfusión.
5. Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar
6. Controlar y mantener la permeabilidad del drenaje toracico

1. Tipos de acción

Prevenir las infecciones cruzadas.

1. Fundamento anátomo fisiológico:

1. El sistema respiratorio ayuda a mantener la temperatura del cuerpo y elimina el agua.
2. El sistema respiratorio está compuesto por pulmones, alveolos tráquea etc.
3. La respiración es el intercambio de gases se oxigeno e hidrato de carbono
4. La pleura visceral y la pleura parietal se encuentran en estrecho contacto dando origen en una cavidad vistual, cuando esta cavidad contiene aire y sangre.
5. En la cavidad pleural existente una presión negativa.
6. Cuando hay liquido o aire en la cavidad pleural se disminuye la capacidad vital.

1. Principios para lograr la acción

1. Las corrientes de aire interna y externa de la presión entre la cavidad torácica y el aire atmosférico.
2. Los líquidos fluyen de los sitios de mayor presión a los sitios de menor presión.
3. Cualquier cambio de presión en un fluido encerrado y en reposo de trata d igualmente a todas las partes del fluido.
4. El tejido pulmonar no se colapsa porque la presión intrapleural es menor que la presión atmosférica.
5. Los gases ejercen presión sobre las paredes que los contiene.
6. La gravedad es la fuerza que atrae los cuerpos al centro de la tierra.

1. Principios para evitar patología adicional:

1. Un área limpia de contamina, si es tocada o tiene contacto con objeto no estéril.
2. Los microorganismos están en la piel, en el ambiente.
3. Se puede inhibir el crecimiento de microorganismos por medio de agentes bacteriostáticos.

1. Principios para evitar la incomodidad al paciente.

1. La presencia del material poco familiar, aumenta la tensión emocional en el individuo.
2. De la información que se le da al paciente depende su colaboración
3. La cavidad intra-pleural normalmente estéril.
4. Los procesos infecciosos o traumáticos de la pleura producen pleuritis.
5. Todo proceso de desinfección destruye algunos organismos patógenos.

1. Características del órgano que recibe el Tx o procedimiento

1. Tórax o Costillas:

Clavícula, cartílago costal, articulación costoesternal ángulo esternal, cuerpo externo, apéndice xifoides, servicial séptima vertebra, primera vertebra dorsal manubrio.

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