Tendinitis

T E N D I N I T I S Y E N T E S I T I S

TENDOSINOVITIS: TIPOS ANATOMOCLÍNICOS Y

LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES

Patología inflamatoria e infecciosa de los tendones

Tenocelulitis

1. Seca o crepitante

o Paratendinitis seca de los radiales o síndrome de la encrucijada o de la intersección

o Tenocelulitis del tendón de Aquiles

o Tenosinovitis de los extensores del pie

2. Serosa

3. Supurada

Tenosinovitis

1. Tenosinovitis aguda

2. Tenosinovitis seca

3. Tenosinovitis serosa

4. Tenosinovitis supurada

5. Tenosinovitis crónica

o Tenosinovitis fibrosa: Estenosante

 Tenosinovitis estenosante de D'Quervain

 Tenosinovitis de los flexores de la mano (dedo en resorte)

 Tenosinovitis del extensor largo del pulgar

 Tenosinovitis del extensor cubital del carpo (cubital posterior)

 Síndrome de la intersección

 Tenosinovitis del 4º y 5º compartimento dorsal

 Tenosinovitis del flexor radial del carpo

 Tenosinovitis del extensor largo del pulgar

o Tenosinovitis tuberculosa

o Tenosinovitis reumatoidea

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Principales cuadros clínicos que aparecen como consecuencia de la afección de las vainas y de las inserciones tendinosas

HOMBRO • Tendinitis del suprespinoso

• Tendinitis bicipital

• Tendinitis del infraespinoso

• Tendinitis del subescapular

• Hombro congelado

• Síndrome subacromial

CODO • Epicondilitis

• Epitrocleitis

• Olecranialgia y otras tendinitis del codo

MUÑECA • Tenosinovitis de D'Quervain

• Síndrome de la encrucijada

• Tenosinovitis extensor cubital del carpo

• Tenosinovitis del flexor radial del arpo

MANO Y DEDOS • Tenosinovitis de los flexores de los dedos de la mano o dedo en resorte

CADERA • Tendinitis de los aductores

• Tendinitis - bursitis Trocantérea

• Tendinitis bursitis isquiocrural

• Tendinitis - bursitis iliopsoas

RODILLA • Tendinitis cuadricipital (Ver t.rotuliana)

• Tendinitis rotuliana (Rodilla de saltador)

• Tendinitis-bursitis de la pata de ganso

• Tendinitis poplítea

• Tendinitis de la banda iliotibial

TOBILLO • Tendinitis aquílea

• Tendinitis del tibial anterior

• Tendinitis del tibial posterior

• Tendinitis de los peroneos

PIE Y DEDOS • Fascitis plantar

• Tenocelulitis de los extensores del pie

Patología inflamatoria e infecciosa de los tendones

El tendón, por sus características anatómicas (estructura con un numero escaso de células. muy diferenciadas, los tenocitos, y poco vascularizada, va a ser incapaz de reaccionar ante una agresión mecánica o bacteriana. Por tanto, el proceso infeccioso o inflamatorio no existe, y por consiguiente, tampoco el concepto exacto de tendinitis (se utiliza el nombre de tendinitis para designar los procesos inflamatorios que se localizan en las inserciones de los grandes músculos, en la zona de transición tendón-hueso).

Sin embargo en el tejido peritendinoso (paratendón o vaina sinovial) es posible que asiente una patología infecciosa o inflamatoria. Cuando esto ocurre, hay que considerar dos conceptos:

• Tenocelulitis: o paratendinitis o peritendinitis: inflamación del tejido celular laxo que rodea los tendones extrasionoviales. Se afecta el paratendón.

• Tenosinovitis o tenovaginitis: inflamación del aparato de deslizamiento de los tendones intrasionviales.

En ambas, la patología será la misma, aunque adquieren distinto grado de gravedad.

Las tenocelulitis, al localizarse en un tejido más vascularizado, darán lugar a formas más benignas. Son poco frecuentes.

Las tenosinovitis seguirán una evolución más maligna si tenemos en cuenta una complicación que aparece con bastante frecuencia: la rotura del tendón. El tendón no participa en la inflamación, pero sí sufre las consecuencias de la misma. La inflamación origina trombosis vascular, que lleva a la necrosis y posterior rotura del tendón. Es una forma más frecuente.

Etiología

Es común para la tenocelulitis y la tenosinovitis.

1. Propagación de los procesos desde tejidos cercanos al tendón (por continuidad).

2. Traumatismos crónicos (microtraumatismos por sobreutilización del tendón) o agudos.

3. Inoculación directa de gérmenes en el aparato de deslizamiento.

4. Participación del tendón en las enfermedades sistémicas (artritis, sarampión, lues, gonococia,…).

Clasificación

• Tendones extrasinoviales o paratendinitis:

o Seca o crepitante

o Serosa

o Supurada

• Tendones intrasionviales:

o Tenosinovitis aguda

 Serosa

 Supurada

o Tenosinovitis crónica

 Estenosante

 Tuberculosa

 Reumatoidea

Tenocelulitis o paratendinitis

Es la afección de los tendones extrasinoviales.

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Desde el punto de vista anatomopatológico, se pueden presentar 4 variedades:

1. Tenocelulitis seca o crepitante: proceso inflamatorio no productivo. (No hay líquido, solo afección del tejido). Es la forma típica de reaccionar el tendón ante un traumatismo agudo o, generalmente microtraumatismos por sobreutilización. Es la forma más frecuente y típica. La localización más frecuente es en alguno de los tendones de la cara anterior de la pierna (extensor y tibial anterior) y en la cara dorsal del antebrazo en los tendones de los radiales.

2. Tenocelulitis serosa: aparece una secreción líquida, serosa. Es característica de la participación del tendón en una enfermedad generalizada.

3. Tenocelulitis purulenta: hay formación de pus. Es consecuencia de la inoculación directa del germen en el transcurso de una herida. Es menos frecuente que la de los tendones intrasinoviales. Sus manifestaciones clínicas son más atenuada que las equivalentes en los tendones intrasinoviales ya que el tendón está más vascularizado y se defiende mejor de la infección. Son formas difusas y de más fácil tratamiento.

4. Tenocelulitis fibrosa: se produce tejido fibroso alrededor del tendón. Es una forma evolutiva consecuencia o secuela de las anteriores.

Paratendinitis seca o crepitante

Paratendinitis seca de los radiales o síndrome de la encrucijada o de la intersección

Se presenta en el tercio distal de la cara dorsal del antebrazo, donde los tendones radiales son cruzados por los músculos del abductor largo y extensor corto del pulgar, sobre los que deben deslizarse. Es una patología frecuentemente laboral por un movimiento continuo de flexoextensión de la muñeca (mecanógrafas, carpinteros, etc.), sobre todo en aquellos casos que el movimiento de flexoextensión de la muñeca tensa esos músculos que cruzan los radiales como es el uso reiterado del destornillador. En algunos casos se han descrito tendones supernumerarios que acentúan el problema de espacio y facilitan la aparición de este cuadro.

El proceso inflamatorio se localiza en el paratendón o en una bolsa serosa de deslizamiento que puede existir entre ambos grupos musculares. Se trataría en este caso de una verdadera bursitis. En ambos casos se produce un exudado rico en fibrina que con el roce crepita de forma semejante a una pleuresía seca.

Manifestaciones clínicas. Clínicamente el cuadro se inicia de forma brusca, independientemente que se trate de una forma postraumática o por sobreutilización. Aparece un dolor muy intenso en el dorso del antebrazo que se acentúa con los movimientos de la muñeca. La tumefacción es moderada. Lo más característico es la crepitación que se percibe al colocar los dedos sobre la zona dolorosa, instando al paciente a que haga un movimiento de flexoextensión de la muñeca. Es una crepitación peculiar que recuerda el chirrido del roce entre correas.

Tratamiento. El tratamiento más efectivo es el reposo absoluto de la zona mediante férula de yeso antebraquial durante un periodo mínimo de 2 semanas. El uso de antiinflamatorios orales acelera la curación. El cuadro agudo se resuelve bien sin evolucionar a la cronicidad, pero si el paciente mantiene la misma actividad laboral que la produjo, es frecuente la recidiva, y puede ser necesario un cambio de actividad.

Tenocelulitis o paratendinitis del Tendón de Aquiles

La tenocelulitis del tendón de Aquiles se presenta normalmente en la forma seca, y es debida a microtraumatismos.

Síntomas

• Dolor localizado en todo el trayecto tendinoso, no muy importante, que cede con el reposo y aparece fundamentalmente durante la marcha.

• No existen manifestaciones locales (ni edema ni enrojecimiento de la zona).

• A la palpación, la zona de tejido peritendinoso afecta está ligeramente engrosada.

Tratamiento

Inmovilización durante 2-3 semanas.

Tratamiento médico de fondo con antiinflamatorios.

Infiltraciones locales con esteroides. Peligro de rotura tendinosa.

Infiltraciones locales con ozono. No hay peligro de rotura.

Tenocelulitis o paratendinitis de los extensores del pie

Afecta sobre todo al tibial anterior, y se localiza 4-5 cm. por encima de la garganta del pié.

La causa que la determina suelen ser microtraumatismos por sobreutilización casi siempre consecuencia de una marcha prolongada en individuos

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