Tos ferina

Tos ferina.

(Ferina significa “propio de las fieras” ¿os imagináis el ruidito que harán estos críos al toser. Pertussis significa “intensa”).

La tos ferina, tos convulsiva o pertussis es una enfermedad aguda infecto-contagiosa del aparato respiratorio, caracterizada por la aparición de una tos típica, convulsiva, en accesos. Se trata de una infección del tracto respiratorio que resulta más grave cuanto menor edad se tiene. Es extremadamente contagiosa. Tanto es así que un 70 - 100% de los niños susceptibles la contraerán si son expuestos.

El bicho.- (Etiología).

Bordetella pertussis. Es el agente etiológico por excelencia. Se cultiva en un medio de Bordet- Gengou, compuesto por agar sangre con glicerina y patata, (si, si, pa-ta-ta, tal y como lo oís) al que se añade penicilina para inhibir el crecimiento de otros gérmenes. (Curioso, ¿verdad?).

Otras causantes: Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica y los adenovirus 1,2,3 y 5. Las dos primeras pueden causar también el síndrome de la tos ferina (manifestaciones atenuadas de la tos ferina).

No existe inmunidad cruzada entre las bordetellas. Respecto a los adenovirus esos, se discute si dan el síndrome de la tos ferina o son sobreinfecciones virales.

La epi. (Epidemiología).-

Es una enfermedad de las más contagiosas. Se transmite por gotas de Pflügge, siendo suficiente una breve exposición para que se efectúe la transmisión. El contagio por portadores sanos no existe. La contagiosidad se inicia ya durante el período catarral, cuando no hay tos convulsiva, persistiendo luego las cuatro primeras semanas de tos quintosa. No hay necesidad de esterilizar el ambiente, ya que el germen es muy sensible al calor, luz y desecación. Cuanto mayor sea el niño, más se parece a un catarro banal. En el adulto, parece un simple catarro. La importancia de la enfermedad en el adulto radica en la transmisión a niños ya que no hay portadores sanos. Las niñas se afectan más a menudo que los varones (es la excepción de todas las enfermedades infecciosas agudas).

50.000.000 - 70.000.000 enfermos/año

350.000 - 500.000 muertes/año

1982 - Se hizo de declaración obligatoria aunque se vacuna desde 1956.

1982 - 132.90 (tasa por 100.000 habitantes)

1989 - comienza a caer de forma significativa

1994 - 12.81 (tasa por 100.000 habitantes)

Cada vez hay más tos ferina por encima de 15 años (10% actualmente)

El cómo (Patogenia) .-

El agente productor de la tos ferina llega por vía aérea y se fija en las partes baja de la tráquea y superior de los bronquios, donde empieza a liberar sus endotoxinas, que producen síntomas catarrales en el árbol respiratorio, afectación del sistema nervioso, principalmente del centro de la tos y también del vómito. Ante la presencia de B. pertussis en el árbol respiratorio reaccionan los mecanismos inmunitarios inespecíficos y dada su insuficiencia, continúa la proliferación de gérmenes, lo cual, junto a su escasa destrucción y poca liberación de endotoxinas caracteriza la patogenia del período de incubación y catarral, con poca tos. Al proseguir la enfermedad se inicia la inmunidad específica antibacteriana, con producción de anticuerpos, destrucción de gérmenes y liberación masiva de toxina, que provoca lesiones en el sistema hematopoyético, pulmón, vasos y sistema nervioso. Aparece entonces la tos convulsiva como expresión característica de la patogenia del período de estado.

La patogenia de la fase de declinación estriba en la desaparición de los gérmenes y de la toxina circulante, persistiendo solo la fijada en los tejidos.

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