Tos Ferina

Enfermedades prevenibles con vacunas sistemáticas

• Difteria

• Tétanos

• Tosferina(Pertussis)

• Poliomielitis

• Hepatitis B

• Hemofhillus influenzae tipo B

• Neumococo

• Meningococo

• Sarampión

• Rubéola

• Parotiditis

• Varicela

Difteria I

Enfermedad aguda del tracto respiratorio superior causada por el Corynebacterium difteriae (bacilo Gram +)

Incubación de 1-5 días

Sintomatología: fiebre no muy elevada, aspecto toxico, faringe inicialmente hiperemica con desarrollo a las 24 h de exudado, y a los 2-3 días de membranas adheridas a la mucosa. Hay adenopatías cervicales de gran tamaño. En lactantes, lesiones nasales. En un 25% hay afectación laríngea con obstrucción respiratoria (garrotillo) que produce sintomatología semejante (estridor) a la laringitis (crup) de origen vírico, y eleva la mortalidad

Complicaciones: miocarditis, parálisis flácida, neuritis periférica, se relacionan con la extensión de la enfermedad local y dependen del grado de absorción de toxina diftérica

Diagnóstico: Es clínico, difícil de diferenciar en las fases iniciales de la faringitis estreptocócica, debe sospecharse en pacientes procedentes del este de Europa.

El diagnostico de confirmación se hace por cultivo. La profilaxis post-exposición de contactos debe hacerse con penicilina o eritromicina durante 10-15 días acompañada por la administración de antitoxina difteria

Tétanos

Es la única enfermedad inmunoprevenible que no es transmisible

Causada por el Clostridium tetani (bacilo gram+ anaerobio). Las heridas contaminadas con tierra, las punzantes o de más de 6 h de evolución, son el caldo de cultivo ideal para el crecimiento del bacilo

Periodo de incubación entre 2 días y varios meses

Sintomatología: depende de la producción de una toxina neurológica (tetanospasmina) que produce hipertonía y contracciones musculares generalizadas. La progresión de la enfermedad afecta a la musculatura respiratoria y puede llevar a la muerte por asfixia

El Diagnostico es clínico

El tratamiento de la enfermedad requiere de soporte intensivo y administración de antitoxina, antibióticos y relajantes musculares

Tosferina (Pertussis)

Enfermedad respiratoria aguda causada por Bordetella Pertussis (bacilo gram -)

Periodo de incubación de 3-12 días

Sintomatología clínica 3 fases:

- catarral 1-2 semanas

- paroxística 4-6 semanas, traqueo bronquitis grave con accesos de tos seguida de inspiración forzosa (gallo)

- convalecencia 2-3 semanas, infección respiratoria que produce empeoramiento (tos de recuerdo). Mas grave a menor edad, puede conducir a muerte (tosferina maligna)

Diagnóstico de sospecha clínica

Tratamiento con medidas de sostén y antibióticos macrolidos

Poliomielitis

Infección aguda de transmisión fecal-oral, producida por 3 serotipos de poliovirus (enterovirus RNA) que se replican en el tracto digestivo

Formas clínicas:

Asintomático:>90%, más frecuente

Abortiva:(4-8%) con síntomas de viriasis inespecífica

No paralítica:(1-2%), con síntomas de meningitis vírica, buen pronóstico y recuperación completa

Paralítica:(1%), con parálisis flácida y secuelas permanentes

Hepatitis B

Produce un amplio espectro de enfermedad hepática aguda, hepatitis autolimitada o fulminante y posible evolución a cirrosis hepática o hepatocarcinoma

Periodo de incubación (1- 3) meses. Habitualmente asintomático, con ictericia el 25%. El paso a formas crónicas más frecuente en niños (90% transmisión vertical: vacunación primeras 24h+ gammaglobulina especifica en distinto lugar anatómico)

Diagnóstico: Es de laboratorio, determinación de marcadores serológicos

Tratamiento: En la fase aguda, medidas de sostén. La hepatitis crónica se trata con antivirales (interferón alfa, lamivudina…)

Infecciones por haemophillus influenzae tipo b/capsular

El Hib es un cocobacilo gram-. Causa gran efecto sobre la patología humana

Formas:

• No capsular

Patología Respiratoria benigna: otitis media aguda, sinusitis aguda, conjuntivitis

• Capsular (serotipable)

Tiene 6 serotipos. El b (Hib), responsable del 95% de enfermedades

El Hib coloniza la nasofaringe del 5% de niños sanos .Si invade mucosa respiratoria y alcanza torrente sanguíneo, bacteriemia que en menores de 2 años puede evolucionar a meningitis, sepsis, neumonía, epiglotitis, artritis séptica o celulitis

Diagnostico por cultivo

Tratamiento antibiótico según antibiograma, en enfermedad invasiva, el caso índice y contactos quimioprofilaxis

Infecciones por Neumococo

Streptococus pneumoniae (neumococo) es un diplococo Gram+ que produce patología respiratoria benigna, (otitis, sinusitis, conjuntivitis…) y menos frecuente enfermedad invasiva (neumonía, con evolución a empiema o derrame pleural, bacteriemia, meningitis, sepsis).

Es la primera causa de mortalidad por enfermedad inmunoprevenible en menores de 5 años

El neumococo coloniza la nasofaringe del 80% de niños menores de 2 años que acuden a guardería

Hay 91 serotipos, 25 causan las infecciones benignas y 15 el 90% de infecciones invasivas. Las vacunas utilizadas (decavalente y tridecavalente, que sustituyen a la heptavalente con 3 y 6 serotipos más)

El diagnostico se realiza por cultivo. El tratamiento de la enfermedad respiratoria se hace con amoxicilina a dosis elevadas (80 mg/Kg/día) y de la enfermedad invasiva se basa en antibioterapia ajustada según antibiograma

Infecciones por Meningococo

Neisseria meningitidis es un diplococo Gram-, único capaz de producir brotes epidémicos. En España predomina el serotipo B, seguido por el C. En África Central el A. En EE.UU (Y, W 135).

El meningococo coloniza la nasofaringe y puede diseminarse por la vía sanguínea, más frecuente en > de 6 años.

Incubación entre 1-10 días.

Cuadro clínico de inicio súbito, con fiebre alta, cefalea, vómitos, signos meníngeos, mal estado general-aspecto toxico, exantema maculo papuloso de inicio y posteriormente petequial o purpurino.

Diagnóstico de sospecha clínica, confirmar con hemocultivo.

Tratamiento: soporte intensivo y antibioterapia. Los contactos del caso índice deben recibir quimioprofilaxis con Rifampicina

Sarampión

Enfermedad aguda producida por un paramixovirus RNA.

Periodo de incubación de 2-4 días con fiebre, rinitis, conjuntivitis, tos y un exantema bucal con manchas patognomónicas (manchas de Koplic). Es contagioso desde 2-4 días antes de exantema y hasta 4 días después del mismo.

Diagnóstico clínico, se aconseja confirmación serológica

Tratamiento de sostén. La vitamina A reduce la mortalidad en países subdesarrollados.

La profilaxis post-exposición está indicada en pacientes de riesgo, no inmunizados (<1 año, embarazadas, inmunodeficientes). La vacuna en las 72 h de contacto, eficacia limitada. La gammaglobulina en los primeros 6 días puede atenuar o evitar la enfermedad

Rubéola

Enfermedad aguda causada por un togavirus RNA (rubivirus)

Periodo de incubación de 14-21 días

Cuadro clínico con periodo prodrómico inespecífico, seguido de un exantema maculopapiloso y presencia de adenopatías cervicales

Diagnóstico clínico poco fiable. Se debe confirmar con serología y cultivo del virus

Tratamiento se basa en medidas de sostén

La infección en las 16 primeras semanas de gestación puede originar aborto o malformaciones, más allá de las 16 semanas puede dar lugar a Rubéola congénita del RN, con sordera. El cuadro mal formativo (síndrome de Gregg) consiste en malformaciones oculares, cardiacas, auditivas, dentales y retraso mental.

Parotiditis

Infección aguda causada por un paramixovirus RNA

Periodo de incubación de 2-4 semanas

Cuadro clínico con síntomas de viriasis, seguido de tumefacción parótida (se ve más que se palpa), inaparente en 30-40% de casos, revierte en 10 días. Después del diagnóstico, el niño debe aislarse durante 9 días

Complicaciones más frecuentes son: la orquitis, afecta al 30% de adolescentes y puede dar atrofia y esterilidad, y pancreatitis leve. La infección materna en el primer trimestre puede dar lugar a aborto

Varicela

Manifestación clínica de la primoinfección por el virus varicela-zoster (herpes virus DNA)

Periodo de incubación de 14-21 días. Después de periodo prodrómico de 24 horas aparece exantema con lesiones (macula, pápula, vesícula y costra) de progresión caudal y localización centrípeta. Fiebre no siempre, si más de 4 días, sospechar complicación. Evolución del exantema 6-8 días, no contagia en fase costrosa

Diagnóstico clínico solo dudoso en fases muy iniciales de la enfermedad

Tratamiento sintomático. Si fiebre es preferible utilizar paracetamol que ibuprofeno. El prurito puede aliviarse con lociones de calamina o antihistamínicos (hidroxicina, clorfeniramina). La profilaxis post-exposición con

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