Algunos consejos

A modo de consejo... les comparto unas palabras:

1.-hay que ser humilde, sin llegar a aceptar la humillacion, y hay que tener confianza, sin llegar a la soberbia.

2.-deja que tu vida sea guiada por el amor: ama a tu familia, ama a tus amigos, ama a tu pareja, ama tus ideales, ama tu profesion.

3.-si son creyentes: dios, ala, buda, shiva, ganesha, odin, zeus o quien sea en quien crean, escogio a un grupo selecto de personas para aliviar el sufrimiento de los demas seres humanos: los medicos.

4.- solo la muerte puede quitarte tus sueños y tus metas, lo demas solo son pequeños retrasos en el camino que has escogido recorrer.

DAÑO AGUDO AL RIÑON

Concepto.

Síndrome clínico, secundario a múltiples etiologías, caracterizado por deterioro brusco de la función renal y cuya expresión común es aumento de los azoados.

Tiene una Mortalidad del 50% y del 10 a 33% de los pacientes van a diálisis crónica.

Clasificación RIFLE

Categoría

Criterios de FG

Criterios de flujo urinario (FU)

Riesgo

* Aumento de Creatinina de 1.5

* FG disminuido ≥25%

FU ≤ .5ml/Kg h/6Hrs

Alta

Sencibilidad

Injuria

* Aumento de Creatinina de 2

* FG disminuido ≥50%

FU ≤ .5ml/Kg h/12Hrs

Alta

Especificidad

Fallo

* Aumento de creatinina de 3

* FG disminuido ≥75%

* FU ≤ .3ml/Kg h/24Hrs

* Anuria de 12 Hrs

Perdida

IRA persistente (perdida de la función renal ≥ 4 semanas)

IRC

Insuficiencia renal estado terminal (≥ 3 meses)

Criterios diagnósticos de IRA

• Reducción abrupta de la función renal (aumento de creatinina sérica de 26.4 mol/l ó 0.3mg/dl.

• Incremento de creatinina sérica de 50% (1.5 veces del basal)

• Oliguria documentada de <0.5 ml/kg/h por <6 hrs.

Etiología.

• Necrosis tubular aguda

• IRA Prerrenal

• Daño renal agudo o crónico

• IRA obstructiva

La IRA se clasifica en:

• IRA Prerrenal

• Alteración súbita de la perfusión sanguínea renal.

• El riñón es sano.

• Es la más frecuente.

• Fisiopatología.

• El FG y el flujo plasmático renal permanecen constantes gracias a un mecanismo de autorregulación

• Este fenómeno preserva la perfusión renal, con una TA de hasta 80 mm Hg

• Si la TA media desciende por debajo de 80 mm Hg, tanto el FG como el flujo plasmático renal descienden progresivamente, pudiendo llegarse a la necrosis tubular.

• Causas

• Disminución del volumen extracelular efectivo

• Pérdidas reales (hemorragias, vómitos, diarreas, quemaduras, diuréticos)

• Por redistribución (hepatopatías, síndrome nefrótico, obstrucción intestinal, pancreatitis, peritonitis, malnutrición)

• Disminución del gasto cardíaco (shock cardiogénico, valvulopatías, miocarditis, infarto agudo de miocardio, arritmias, insuficiencia cardíaca congestiva, tromboembolismo pulmonar, taponamiento cardíaco)

• Manejo

• Reposición de líquidos (cristaloides)

• Manejo agresivo de falla cardiaca

• IRA intrínseca

• Puede ser resultado de

• Isquemia/hipoxia (NTA)

• Nefrotoxicidad renal

• Glomerulonefritis

• Vasculitis

• Nefritis intersiticial

• Su etiología, patogenia y sintomatología son muy variadas

• Manejo

• Medidas preventivas (hipovolemia, nefrotoxinas)

• Tratamientos específicos

• Control de complicaciones

• IRA postrenal

• Obstrucción brusca de la vía urológica

• Nivel de la obstrucción, riñón único

• Obstrucción ureteral

• Obstrucción del cuello vesical

• Obstrucción uretral

• Manejo

• Multidisciplinario (nefrólogo, urólogo, radiólogo)

Complicaciones metabólicas de la IRA

• Hiperkalemia

• Acidosis metabólica

• Hiponatremia

• Hipocalcemia

• Hiperfosfatemia

• Hipermagnesemia

• Hiperuricemia

Complicaciones cardiovasculares

• Edema pulmonar

• Arritmias

• Pericarditis

• Derrame pericardico

• Hipertensión

• Neumonitis

Complicaciones gastrointestinales

• Náusea

• Vómito

• Malnutrición

• Gastritis

• Ulceras

• Sangrado digestivo

Complicaciones neurológicas

• Irritabilidad

• Asterixis

• Convulsiones

• Somnolencia

• Coma

Complicaciones hematológicas

• Anemia

• Sangrado

Complicaciones infecciosas

• Neumonía

• Infección de heridas

• Infección de vías intravenosas

• Septicemia

• UTI

Manipulación farmacológica en IRA

• Diuréticos de asa

• Dosis baja de dopamina

• Manitol

• Calcio antagonista

• Teofilina

• Prostaglandinas

• Péptido natriurético

• Antagonistas de endotelina

• Antagonistas tromboxano

• Tiroxina

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

Concepto.

Es tanto el daño renal como la disminución de la función renal (disminución del FG) ≥ 3 meses.

Causas.

• Diabetes 41.7 %

• Nefroangioesclerosis 25.7 %

• Glomerulonefritis 10.5 %

Ruta de atención del paciente nefrológico

• 1º Nivel de atención.

• Educación

• Detección oportuna de factores de riesgo de progresión de daño renal

• Referencia oportuna

• 2º Nivel de atención.

• Estudios complementarios

• Tratamientos específicos

• Terapias de reemplazo renal (Diálisis)

• 3º Nivel de atención

• Estudios especializados (BRP, medicina nuclear, etc.)

• Terapias de reemplazo renal ( diálisis-Trasplante renal)

• Protocolos de trasplante ( vivo y cadavérico)

Clasificación (NKF)

• Daño renal con TFG normal o aumentado

• TFG ≥ 90

• Daño renal con leve disminución TFG

• TFG 60 - 89

• Daño renal con moderada disminución TFG

• TFG 30 -59

• Daño renal con severa disminución TFG

• TFG 15 - 29

• Falla renal

• < 15

Etapas de la IRC

• Etapa 1

• FG normal ≥ 90ml/min

• Algunas evidencias de daño renal.

• análisis de orina anormal o cambios histológicos

• Etapa 2

• FG 60 – 89 ml/min

• Insuficiencia renal crónica leve

• Etapa 3

• FG 30 – 59 ml/min

• Insuficiencia renal crónica moderada

• Etapa 4

• FG 15 – 29 ml/min

• Insuficiencia renal crónica grave

• Etapa 5

• FG ≤ 15 (en diálisis)

• ESRD cuando TSR tiene que ser considerado

La IRC cursa con

• Trastornos de la nutrición

• Respuesta inmune

• Alteraciones cardiovasculares

• Trastornos gastrointestinales

• Anemia y alteraciones de la coagulación

• Alteraciones endocrinas

• Alteraciones cutáneas

• Alteraciones neurológicas

• Osteodistrofia renal

Tratamiento IRC

• Tratamiento dietético

• Aporte proteico y calórico

• Riesgos de malnutrición en la IRC

• Restricción del aporte proteico

• Disminuye la sintomatología urémica, ayudando al control de la hiperfosfatemia, hiperpotasemia y acidosis metabólica

• Dietas con un contenido proteico muy bajo, de 0,4-0,6 g/kg/día

• Dietas más estrictas, de 0,3 g/kg/día, cuando se administran a la vez suplementos de cetoácidos

• El seguimiento de una dieta hipoproteica enlentece significativamente la progresión de la ERC

• Control de TA.

• Objetivo: TA ≤ 130/80, sobre todo, si la proteinuria es > 1-2 g/día

• HTA: empleo preferente de IECA/ARAII

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