EPIDEMIOLOGÍA CUADERNO DE PRÁCTICAS

EPIDEMIOLOGÍA

CUADERNO DE PRÁCTICAS

Mª Begoña Adiego

Isabel Aguilar

Juan Pablo Alonso

Planteamiento general:

TARDE 1 - 4h

Medidas de frecuencia, asociación e impacto.

1. Problemas sobre medidas de frecuencia.
2. Ajuste de tasas.
3. Medidas de asociación e impacto.

TARDE 2 - 4h

Lectura crítica. Asociación estadística válida y relación causal.

1. Lectura crítica de estudios epidemiológicos: estudio de cohortes.
2. Asociación estadística.
3. Sesgos de selección e información.
4. Confusión y modificación del efecto.
5. Interpretación de criterios de causalidad.

TARDE 3 - 4h

Vigllancia epidemiológica.

1. Investigación de un brote epidémico.
2. Lectura crítica de artículos sobre brotes.

1. PROBLEMAS SOBRE MEDIDAS DE FRECUENCIA

Prevalencia e incidencia

1. PROBLEMA

Un estudio publicado en la revista Medicina Clínica trata de esclarecer las causas del aumento de meningitis linfocitaria. Se analizaron muestras recibidas durante un año de líquido cefalo-raquídeo (LCR), sueros, orina, heces y exudado faríngeo de 732 pacientes. En 375 pacientes se estableció una relación con infecciones recientes y/o actividad viral. Trescientos treinta de estos pacientes fueron positivos para enterovirus (no polio), 26 para virus del grupo Herpes y el resto fueron positivos para otros agentes etiológicos. No se disponía de información sobre la edad en todos los pacientes. (Adaptado de: A. de la Loma, G Trallero, F. de Ory et al. Meningitis linfocitaria en España: posible situación epidémica en el año 2000, Med. Clin., Barcelona, 2002; 118[18]: 694-695). A continuación, se presentan datos de los pacientes de cuya edad se disponía en la base de datos (razón por la que los totales no coinciden necesariamente con los del enunciado):

1. ¿Cual es la prevalencia de infección reciente y/o actividad viral entre todos los pacientes con meningitis linfocitaria?

1. ¿Cual es la proporción de pacientes positivos para el enterovirus entre todos los pacientes con infección reciente y/o actividad viral?

1. ¿Cual es el porcentaje de infecciones por virus del grupo Herpes entre las personas > 20 años que son positivos para infección reciente y/o actividad viral?

1. ¿Cual es la incidencia de infecciones por enterovirus en el total de pacientes con meningitis linfocitaria?

1. ¿Cual es la razón de pacientes > 20 años con enterovirus frente a pacientes < 20 años con infección por ese mismo agente etiológico?

1. PROBLEMA

La siguiente figura, corresponde a los momentos de inicio de síntomas y duración de una enfermedad. Complete la tabla correspondiente y conteste a las preguntas:

[pic 1]

o Inicio de la enfermedad

— Duración de la enfermedad. Al finalizar la enfermedad, el paciente FALLECE

N = 60

1. Si la enfermedad precisa que el paciente este encamado largo tiempo, ¿qué año seria el de mayor necesidad de camas?

1. ¿En qué años existe un mayor riesgo de enfermar?

1. PROBLEMA PARA SUBIR NOTA

En un suburbio de Estocolmo se registraron en un año 21 casos de lesiones debidas a accidentes de moto, mientras que en un distrito del centro de la ciudad con una población media del mismo tamaño (80.000 personas) solamente se produjeron 9 de estas lesiones (véase la tabla).

1. Calcular las tasas de incidencia en el suburbio y en la zona central sin tener en cuenta la distribución por edad de ambas poblaciones.

1. Calcular la tasa de incidencia específica por grupo de edad en el suburbio y en la zona del centro de la ciudad.

INTRODUCCIÓN A EPIDAT

Epidat es un programa de libre distribución para el análisis epidemiológico de datos tabulados desarrollado por la Consejería de Sanidad de Galicia y la Organización Panamericana de Salud (OPS). A continuación veremos más en detalle este programa y utilizaremos algunas de sus capacidades. Epidat se puede descargar gratuitamente en: http://dxsp.sergas.es/default.asp 

MUY IMPORTANTE: Ningún programa de ordenador puede sustituir el juicio del investigador. Existe la tentación, especialmente cuando no se domina la metodología de la investigación, de introducir datos en un programa de análisis epidemiológico, y a manera de “caja mágica” obtener fácilmente todo tipo de resultados. Los resultados no tienen valor si no proceden de una investigación adecuadamente planteada: fundada en sus objetivos, con un diseño correcto, y bien realizada. El ordenador es sólo una herramienta.

La versión que vamos a utilizar es la 3.1, que opera en ambiente Windows (98 SE o superior) y continúa orientándose, predominantemente, al procesamiento de datos tabulados. También está disponible una nueva versión, la 4.2, que incorpora nuevas utilidades. Los objetivos del programa son:

• Aportar una herramienta de manejo sencillo y de utilidad para el análisis de datos tabulados.
• Apoyar y facilitar la docencia en epidemiología, tanto en el ámbito de la cooperación técnica como en el universitario.
• Fortalecer la capacidad analítica de los profesionales de salud de los países.
• Servir como fuente para la formación autodidacta en zonas escogidas de la estadística aplicada a la epidemiología.

Epidat está pensado como “calculadora epidemiológica”, para ofrecer rápidamente resultados a partir de datos por entrada manual o procedentes de otros programas. Epidat permite realizar los siguientes análisis:

• Ajuste de tasas: por el método directo e indirecto.
• Demografía: pirámides e indicadores demográficos, tablas de mortalidad, cálculo de años potenciales de vida perdidos y otros.
• Muestreo: cálculo del tamaño de una muestra y otros.
• Distribuciones de probabilidad: por ejemplo, la distribución normal.
• Concordancia: índice kappa.
• Pruebas diagnósticas: cálculo de indicadores de validez y rendimiento.
• Análisis de la relación entre exposición y efecto: medidas de asociación.
• Inferencia sobre parámetros de una muestra a una población.
• Análisis bayesiano: tomar en cuenta probabilidades previas.
• Vigilancia epidemiológica: efectividad vacunal, captura-recaptura y otros.
• Metanálisis: por ejemplo, estimar el riesgo relativo a partir de varios estudios de cohortes.
• Jerarquización: por ejemplo, calcular el índice de desarrollo humano de varios países.

Epidat está pensado para operar en el entorno Windows, por lo que su manejo es sencillo. Además se adopta el entorno habitual de Microsoft Office, incorporando al marco de trabajo las barras de menús y herramientas. El programa dispone de ayuda en hipertexto con un enfoque  didáctico y crítico, incluyendo fundamentos estadísticos y epidemiológicos.

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