INFORME DE APLICACIÓN DE CASO CLINICO A PACIENTE CON DIAGNÓSTICO MEDICO APENDICITIS AGUDA FLEMONOSA EN EL HOSPITAL NACIONAL CARLOS MONJE MEDRANO DE JULIACA SAN ROMAN, NOVIEMBRE 2016.

UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

E.P. DE ENFERMERÍA

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INFORME DE APLICACIÓN DE CASO CLINICO A PACIENTE CON  DIAGNÓSTICO MEDICO APENDICITIS AGUDA FLEMONOSA EN EL HOSPITAL NACIONAL CARLOS MONJE MEDRANO DE JULIACA SAN ROMAN, NOVIEMBRE 2016

ASIGNATURA:

CUIDADO DEL ADULTO I

ALUMNA:

EVA LERMA CARBAJAL

juliaca, 13 de noviembre del 2016

Contenido

INTRODUCCION        

CAPITULO I        

I.        VALORACION        

1.        Datos generales: 08/11/16    3:26        

2.        Motivo de ingreso        

3.        Situación problemática        

4.        Patrones funcionales:        

5.        Balance hídrico        

6.        Indicaciones terapéuticas        

7.        Exámenes complementarios        

8.        Listado de características significativas por patrones funcionales        

CAPITULO II        

Diagnostico enfermero        

1.        Análisis de Diagnóstico de Enfermería.        

a.        Diagnostico 1        

b.        Diagnostico 2        

c.        Diagnostico 3        

d.        Diagnostico  4        

e.        Diagnostico 5        

CAPITULO III        

Planificación, ejecución y evaluación        

1.        Priorización de los diagnósticos enfermeros.        

• 2.        Elaboración de los planes de cuidados        

BIBLIOGRAFIA        

✓        colocar Patologías de su paciente:        

✓        Fichas Farmacológicas        

INTRODUCCION

El caso clínico es la presentación comentada de la situación sanitaria de un paciente, es un modelo que ilustra algún componente clínico peculiar con interés docente, o por su singularidad o rareza. 

Un caso clínico es la descripción ordenada tanto de los acontecimientos que ocurren a un paciente en el curso de una enfermedad como de los datos complementarios proporcionados por los procedimientos diagnósticos, el curso del razonamiento clínico, la conclusión diagnóstica, el tratamiento empleado y la evolución del enfermo.

Un caso clínico (con frecuencia abreviado como «caso») es una exposición detallada de los síntomas, signos médicos, diagnóstico, tratamiento y el seguimiento de un paciente. El informe de un caso clínico puede contener un perfil demográfico del paciente, y suele describir su situación sociocultural.

El siguiente caso clínico presentado está basado un pos operado de apendicitis aguda flemonosa, el siguiente me ayudo a reforzar mas mis conocimientos.

El trabajo presente se divide en CAPITULO I; CAPITULO II; CAPITULO III; Y ANEXOS.

CAPITULO I

1. VALORACION

1. Datos generales: 08/11/16    3:26

Nombre del paciente                        : L.Q.T.

N° Cama                                : 18

Edad                                        : 33 años

Fecha de nacimiento                        : 20-09-1983

Fecha de ingreso al servicio                : 07-11-16

Fuente de información                : paciente

Diagnostico medico de ingreso        : apendicitis aguda

Diagnostico medico actual                : apendicitis aguda flemonosa

1. Motivo de ingreso

Paciente ingresa al hospital  Carlos Monje Medrano, por emergencia, paciente refiere que ingreso por un fuerte dolor en zona del abdomen.

Se decide su operación inmediata y hospitalización pues se le diagnostica apendicitis aguda.

1. Situación problemática

Paciente adulto joven de 33 años de edad, de sexo masculino, hospitalizado en el hospital nacional de Carlos Monje Medrano, en el servicio de cirugía-A, en su segundo día de hospitalización y segundo día pos operado de apendicitis complicada flemonosa. A la observación se encuentra en su unidad en posición decúbito dorsal, regular estado de higiene, paciente consiente con escala Glasgow 15, coloración de piel normal. Al examen físico: cabeza: a la inspección se observa color de cabello negro de buena implantación para su edad, regular estado de higiene, de moderada cantidad, Ojos: pupilas isocoricas foto reactivas, de color negro cafeinado, Nariz: mucosas nasal seca, Boca: mucosas orales secas, labios normales, Cuello: normal, no presenta líneas invasivas, Tórax: FR: 20x/min, FC: 78x/min, P/A: 100/60 mmhg, Extremidades Superiores: presenta vía periférica en MSI pasando medicamento recetado por el médico, Abdomen: blando depresible a la palpación, con dren pen rose debido a procedimiento quirúrgico realizado, Genitales: con características normales de acuerdo a su edad, regular estado de higiene, Extremidades Inferiores: miembros inferiores acorde a su edad normal, pies tibios al tacto. Paciente se encuentra tranquilo en su unidad, refiere sentirse bien.

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