Caso clinico apendicitis aguda

República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educación universitaria

Instituto universitario de tecnología Juan pablo Pérez Alfonzo

Maracaibo – Edo Zulia

caso clínico

apendicitis aguda

Realizado por:

Br: Quiérales Mary CI: 17.274.330

Br: Suarez lissette CI: 22455087

Br: Urdaneta Eudomar CI: 21569792

Profesor:

LIC: Enyerson Ramírez

INDICE

1. Identificación del paciente / cliente

Nombre y apellido E.T

Lugar y fecha de nacimiento

Nacionalidad venezolano

Edad 35

Sexo masculino

Estado civil casado

Raza wayuu

Religión católico

Nivel socioeconómico  medio

Nivel educativo Bachiller

Fecha de ingreso 27/10/16

Dirección de habitación B/San José Av. 39 Callejón San isidro

Numero de cama #17

Área de hospitalización Hospitalizacion B

Información relacionada con el ingreso  

Motivo de consulta dolor abdominal más nauseas

Diagnóstico de ingreso abdomen agudo inflamado (apendicitis aguda)

Diagnostico de admisión apendicitis aguda

Antecedentes de salud

Personales  niega

Familiares

1. Antecedentes hereditarios niega
2. Enfermedades anteriores neumonía
3. Enfermedades actuales apendicitis
4. Intervenciones quirúrgicas anteriores  operación en tibia y peroné
5. Accidentes  accidente en moto hace 3 años 
6. Grupo sanguíneo y RH
7. Alergias niega
8. Eruptivas

1. Descripción de la alteración del paciente

Valoración Céfalo caudal (resumen de la valoración física realizado por el estudiante)

1. Neurológico

Patrón Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensión y expresión, Memoria inmediata, reciente y tardía conservadas.

1. Cardiopulmonar

CARDIOVASCULAR

Patrón Normal:

 Inspección y palpación: No deformidades torácicas. Área cardiaca normal. F.C. 80. Pulsos por minuto presente y sincrónico. No varices ni micro varices.

 Percusión (de poco valor). Área de submatidez cardíaca dentro de límites normales.

   Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplos. T.A. 120/80 mm Hg.

Sistema respiratorio

Patrón Normal:

 Inspección: Expansibilidad torácica normal. No tiraje.

Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica mediante maniobra vértice – base. Vibraciones vocales conservadas.

 Percusión: Sonoridad pulmonar normal.

Ø     Auscultación: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores

1. Gastrointestinal

Patrón normal:

  Boca: labios (de coloración normal, no desviación de las comisuras labiales), mucosa húmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma tamaño y color conservados, bien papilada y húmeda).Oro faringe (sin alteraciones).

Abdomen: Depresible, doloroso a la palpación (se evidencia herida por procedimiento quirúrgico). Hígado (no rebasa el reborde costal izquierdo).

  Región anal: no explorado

  Tacto rectal: no explorado

1. Genitourinario

NO EXPLORADO

1. Osteomuscular

Patrón Normal:  

Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo conservados.

Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefacción ni edemas de partes blandas. No depresiones ni deformidades óseas, no dolorosos a la palpación.

 Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones.

Observaciones

1. Evolución clínica del paciente / cliente

Evolución clínica (primera evolución de ingreso)

1. Medidas diagnosticas y exámenes de laboratorio realizados (relevantes)

1. Descripción de la enfermedad

Epidemiologia    

La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia máxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30 años.5 En este grupo de edad, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa más frecuente de dolor abdominal intenso, súbito y de cirugía abdominal de urgencia en muchos países.6 Es también una causa importante de cirugías pediátricas, ya que es frecuente en preescolares y escolares. También existe un factor genético.

La tasa de apendicetomía es aproximadamente del 12 % en hombres y del 25 % en mujeres. En la población en general las apendicetomías por una apendicitis ocurren en 10 de cada 10 000 pacientes cada año y las tasas de mortalidad son menores de 1 por 100 000 pacientes desde el año 1970.4

En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en países en vías de desarrollo, sobre todo en algunas partes de África y en los grupos de menor nivel socioeconómico.5 A pesar de la aparición de nuevas y mejoradas técnicas de diagnóstico, la apendicitis se diagnostica erróneamente en un 15 % de los casos y no se ha notado una disminución en la tasa de ruptura de un apéndice inflamado desde los años 1990.4

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