Modelo de una accion de tutela

Señor Juez:
JUZGADO CIVIL MUNICIPAL DEL GUAMO (Reparto)
E.    S.    D.

REF: ACCION DE TUTELA contra COMPARTA EPS

JOSE ALBERTO PADILLA, mayor de edad, vecino de este municipio, identificado con la Cedula de ciudadanía Nº  93.434.073 expedida en el Guamo, obrando como perjudicado directo, comedidamente manifiesto a usted que mediante el presente escrito entablo acción de tutela por la vulneración de mis derechos fundamentales a la salud, a la vida, la integridad personal y los que considere este despacho que estén consagrados en la CONSTITUCION POLITICA DE COLOMBIA los cuales están siendo violados por COMPARTA EPS.

HECHOS

Los hechos en que se fundamenta la violación de mis derechos constitucionales, cuya tutela se solicita, y bajo la gravedad del juramento son los siguientes:

1.- Yo soy paciente con diagnóstico de secuelas de fractura de columna vertebral

2.- Para la evolución de mi tratamiento y manejo de dolor se requiere unos tratamientos con especialistas como son interconsultas con ortopedia y traumatología

3.- Se requiere de 22 sesiones de terapias físicas las cuales han sido autorizadas por la entidad accionada y han sido autorizadas para realizar en el municipio de Espinal una diaria

4.- Por mi discapacidad física debido a mis antecedentes de salud no laboro desde hace 9 años y no percibo ingresos de ninguna clase

5.- Para cumplir con mis citas médicas debo desplazarme al municipio de Espinal y esto me genera gastos de desplazamiento y no tengo las formas de sufragarlas.

PRETENSIONES

PRIMERO: Que se tutelen los derechos a la vida, la integridad personal y a la vida en condiciones dignas, y los que considere este despacho que estén consagrados en la  CONSTITUCION POLITICA DE COLOMBIA, los cuales están siendo vulnerados por la entidad accionada

SEGUNDO: Que la entidad accionada reconozca el pago gastos de desplazamiento desde el sitio de mi residencia hasta la ciudad donde voy a recibir la atención médica y sea recogido en este sitio hasta mi sitio de residencia

TERCERO: Que en caso de que la entidad accionada no reconozca los gastos de desplazamiento preste el servicio de transporte

CUARTO: Que se ordene a la entidad accionada que suministre el desplazamiento de forma inmediata debido a que ya se encuentra programadas.

FUNDAMENTOS DE DERECHO

Con la acción de los hechos narrados se ha violado el derecho fundamental a la vida en condiciones dignas, y todos los que este despacho tenga a bien reconocerme, según articulo 13 y 49 de la Constitución Política de Colombia.

Igualdad: todas las personas nacen libres e iguales ante la ley, recibirán la misma protección y trato de las autoridades y gozaran de los mismos derechos, libertades y oportunidades sin ninguna discriminación por razones de sexo, raza, origen nacional, o familiar, lengua, religión, opinión política o filosófica.

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