ACALCULIA

Cap 7

ACALCULIA

Henschen (1922,1925) introdujo el término acalculia para referirse a la alteración en las habilidades matemáticas debido a patología cerebral.

Tipos de acalculia (Adaptado de Ardila y Rosselli,2002)

ACALCULIA PRIMARIA

• Anaritmetia

ACALCULIA SECUNDARIA

• Acalculia afásica

• en la afasia de Broca
• en la afasia de Wernicke
• en la afasia de conducción
• en otras formas de afasia

• Acalculia aléxica

- en la alexia central

- en la alexia pura

- en la alexia espacial

• Acalculia agráfica

• según la forma específica de agrafia

• Acalculia frontal
• Acalculia espacial

• ANARITMETIA

 Se refiere a un defecto primario en las habilidades de cálculo, por lo que corresponde a la acalculia primaria.

• El paciente sufre pérdida de los conceptos numéricos.
• Es incapaz de entender cantidades.
• Falla en la ejecución de operaciones matemáticas básicas
• No puede utilizar reglas sintácticas en el cálculo (como “llevar” y “prestar”).

• ACALCULIA AFÁSICA

ACALCULIA EN LA AFASIA DE BROCA

Quienes presentan afasia de Broca y agratismo tendrán dificultades para manejar la sintaxis aplicada al cálculo.  

• Dificultades para hacer cálculos de tipo numérico-simbólico.
• Problemas para contar de atrás hacia adelante.
• Problemas para hacer operaciones sucesivas (por ejemplo,100,93,86.. o bien 1,4,7).
• Errores de jerarquía (como 5      50), sobre todo en la lectura y también fallas de orden (es especial, en la escritura). [pic 1]
• En la tareas de transcodificación  se encentran omisión de partículas gramaticales.
• “Llevar” es difícil.
• La elaboración de secuencias se encuentra alterada.

ACALCULIA EN LA AFASIA DE WERNICKE

Los pacientes con Afasia de Wernicke y escasa memoria verbal manifestarán sus defectos de memoria verbal en la realización de cálculos.

• Errores de tipo  lexical en la lectura y escritura de números.
• Errores en el procesamiento visoespacial.
• Cuando se le interroga sobre hechos numéricos (por ejemplo, “¿Cuántos días tiene un año?”) saltan a la vista errores parafásicos.
• Al escribir números al dictado, pueden escribir números por completo irrelevantes (por ejemplo, cuando al paciente se le pida que escriba 257, repite 820, para anotar finalmente, 193), mostrando pérdida en el sentido del lenguaje.
• En la lectura puede haber errores por descomposición (463    46,3).[pic 2]
• Dificultad en operaciones mentales, operaciones sucesivas  y solución de problemas numéricos.

ACALCULIA EN LA AFASIA DE CONDUCCIÓN

En la afasia de conducción  (déficit fundamental en el lenguaje repetitivo) los problemas de repetición serán evidentes a la hora de hacer secuencias inversas de números.

• Puede existir equivocación al llevar a cabo operaciones mentales y escritas.
• Problemas para hacer operaciones sucesivas  y solucionar problemas.
• Cuando se trata de leer números, aparecen errores por descomposición , orden y jerarquía.
• Fallan en “llevar”, en el uso general de la sintaxis del cálculo e incluso la lectura de signos.

Todo lo anterior,podría interpretarse como una anaritmetia; sin embargo, debe considerarse que la lesión en la afasia de conducción puede ubicarse muy cerca del daño esperado en la anaritmetia . Tanto la afasia de conducción, como la anaritmetia se han relacionado con el daño en el parietal izquierdo.

• ACALCULIA ALÉXICA

ACALCULIA EN LA ALEXIA PURA

(alexia sin agrafía)

 La alexia pura, es más una alexia verbal (alexia para palabras) que una alexia literal (alexia para letras).

• Dificultades al leer números compuestos de varios dígitos que al leer dígitos aislados.
• Cuando lee números los descompone  (81       8,1) y tiene errores de jerarquía.[pic 3]
• Cuando lee palabras, lo hace mejor en las letras ubicadas a la izquierda; asimismo, al leer números sólo lo  hace correctamente en el primero o los primeros dígitos, e incluso muestra cierta negligencia en el lado derecho  ( 3756 [pic 4]375).
• Hacer operaciones escritas es difícil y frecuentemente se fracasa .
• Debido a los problemas de exploración visual, alinear números en columnas y  “llevar” son tareas en las cuales se tiende al fracaso.
• Se conserva la capacidad de llevar a cabo operaciones mentales.

ACALCULIA EN LA ALEXIA CENTRAL

 (alexia con agrafia)

La alexia parieto-temporal incluye la incapacidad de leer números u otros sistemas simbólicos (como las notas musicales).   Sin embargo, a  menudo en la práctica clínica la lectura de dígitos o números compuestos por varios dígitos puede ser superior a la lectura de letras o palabras.

• No puede decidir si un símbolo determinado corresponde a una letra o un número.
•  La posibilidad de hacer operaciones matemáticas por escrito está alterada, aunque la ejecución mental es muy superior

La topografía del daño es similar en la alexia con agrafia y en la acalculia primaria, pues corresponde a la circunvolución angular izquierda.

• ACALCULIA AGRÁFICA

Los errores de cálculo pueden aparecer como resultado de la incapacidad de escribir cantidades.

• En tareas de transcodificación del código numérico al código verbal, los pacientes omiten elementos  gramaticales y letras.
• Dificultades para elaborar secuencias escritas  de números (1,2,3..), sobre todo en orden inverso (10,9,8..)
• En la afasia de Wernicke la agrafía para números  será de tipo fluente, sin embargo por los defectos  de comprensión  verbal , el paciente se equivoca al escribir números  al dictado.
• Cando hay agrafía parética, los números son grandes y burdamente formados.
• En la agrafía hipocinética son evidentes las dificultades para iniciar el acto motor y existe micrografía y estrechamiento progresivo de los números.
• En la agrafía hipercinética los números suelen ser grandes , distorsionados y difíciles de leer; con frecuencia el paciente es capaz de escribir.

• ACALCULIA FRONTAL

• Pueden contar, comparar cantidades y realizar operaciones aritméticas  sencillas, sobre todo si se les permite utilizar papel y lápiz .
• Son incapaces de realizar operaciones mentales y operaciones sucesivas , y resolver problemas matemáticos.
• El manejo de conceptos matemáticos es imposible
• Fallas en áreas de cálculo

1.  Las que resultan de defectos atencionales
2. Las que se deben a perseveración
3. Las que son consecuencia de pérdidas de conceptos matemáticos complejos
4. Las que se asocian a la incapacidad.

• ACALCULIA ESPACIAL

• Al leer números, estos pacientes pueden presentar cierta fragmentación por negligencia (523        23).[pic 5]
• La lectura de números complejos  , en la cual la posición espacial es crítica, muestra alteraciones ( por ejemplo: 1003     103).[pic 6]
• Incapacidad de mantener la dirección en la escritura, desorganización espacial y escritura sobre los segmentos de la página.
• En la escritura de números se encuentra:

• Adición de rasgos y dígitos
• Incapacidad para utilizar correctamente el espacio a fin de unir y separar números
• Problemas para mantener una dirección horizontal durante la escritura
• Incremento de los márgenes izquierdos e inestabilidad para mantener el margen (“fenómeno de cascada”).
• Desorganización espacial del material escrito.

• En la lectura de números se encuentra:

• Cierta dificultad en el reconocimiento de la orientación espacial de los dígitos e inversión espacial de números
• Negligencia hemiespacial izquierda.
• Incapacidad para seguir los renglones al hacer operaciones aritméticas y explorar secuencialemente el material escrito.

ALEXIA

Alexia se refiere a una alteración en la lectura y puede definirse con una perdida parcial o total de la capacidad para leer por defecto de una lesión cerebral (Benson y ardila, 1996).

• Por tanto es un defecto adquirido

• Síndromes alexicos clásicos:
• Dentro de esta aproximación es posible distinguir 4 formas básicas de alexia:

• Alexia parieto-temporal
• Alexia occipital
• Alexia frontal
• Alexia espacial (asociada con lesiones del hemisferio derecho)

ALEXIA PARIETO-TEMPORAL

Se caracteriza sobre todo, por la presencia simultanea de alexia y agrafia.

Problemas evidentes, tanto para leer en voz alta como para leer en silencio.

El paciente es incapaz de reconocer las palabras deletreadas en voz alta lo cual implica una alteración en el conocimiento de los códigos del lenguaje escrito.

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