ADCAVANDIMELCO.

TRATAMIENTO

A: Endocrinología – Medicina Interna

D:  

• IRA-IRC
• Hiponatremia e hipocalcemia
• Acidosis  metabólica compensada con alcalosis respiratoria
• Estomatitis
• Diabetes compensada mixta
• HIV

C: de cuidado

A: no refiere alergias

V: control de signos vitales cada hora

A: acostado

N: cuidados de enfermería: glucemia, curva térmica, control de acetonemia, gasometría cada 6 horas, balance hídrico.

D: hipocarbonada sin sacarosa, hipo proteico (1 gramo por kg de peso al día), hipo sódica  4 gramos día, de consistencia blanda fraccionada en 5 tomas valor calórico total de 1500 kcal.

I: dispositivo intravenoso sin heparina:

M: Reposición hídrica

• FASE 1: (2 horas)

1 litro de solución salina diluida con 40 mEq de K (10 ml/Kg/hora), paciente con 60 Kg. 600 ml hora

• FASE 2 :

La cantidad de líquidos se calculara con los BN+1/2 pérdidas calculadas/ administradas en las dos primeras horas

Se iniciara aportes de glucosas hasta que llegue a una glucemia de 250 a 300 mg/dl

• FASE 3:
• Administrar 143 ml/ h en suero fisiológico hasta completar 75 mEQ/L de ClNa añadidos en suero.

INSULINA: Como el paciente pesa 60 kg y se necesita 0,1 UI de insulina/ kg de peso vamos a necesitar hacer la solución con 12 UI de insulina en una solución de 99 ml de dextrosa al 20%, pasando 50 ml/hora.

Como terapia de mantenimiento:

Insulina cristalina 30 minutos antes del desayuno 2 unidades del almuerzo 2 unidades y de la merienda 2 unidades, y para realizar la corrección con bolos preprandiales dependiendo de la glucemia

• si es de 140 a 180  dar 2 unidades de insulina cristalina
• si va de 181 a 220 dar 4 unidades de insulina
• de 221 a 260 dar 6 unidades de insulina
• de 261 a 300 dar 8 unidades de insulina

E: Ecografía renal: para determinar si la Insuficiencia renal es aguda o crónica buscando una alteración en el tamaño, la morfología y la relación corticomedular de ambos riñones.

L: Conteo de CD4, Realcion CD4/CD8 y Carga Viral de VIH: Estos exámenes  nos ayudaran a saber cómo va el proceso de infección de VIH, cuánto daño ha sido causado al sistema inmune y basándonos en el número de CD4 Y su relación con los linfocitos CD8 mas la carga viral podremos tener los datos necesarios para inicirar un tratamiento triple antirretroviral.

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