MEDICINA INTERNA.

BOLILLA CARDIO

 CARDIOPATIA ISQUEMICA

Concepto: conjunto de signos y sintomas que se producen por una disminucion del aporte de O2 al corazon en relacion con el requerimiento metabolico de éste. Tambien puede deberse a un aumento excesivo del requerimiento o a una disminucion del volumen de O2 tarnsportado.

En situaciones patologicas el endotelio se altera y pierde su capacidad de respuesta vasodilatadora con respecto al requerimiento metabolico además de que se producen obstrucciones al flujo, sea por mecanismos ateromatosos(placa ateroesclerotica) o trombotica(coagulo parietal) lo que lleva al desencadenamiento de la cascada isquemica.

Aporte de O2 disminuido

Alteracion metabolica subclinica

Alteracion metabolica con disfuncion diastolica(relajacion)

Alteracion metabolica con disfuncion sistolica(contraccion)

Alteracion metabolica con daño celular reversible o atontamiento.

Necrosis miocardica por muerte celular.

FACTORES DE RIESGO

Mayores: MODIFICABLES: dislipemias, HTA,tabaquismo.

                NO MODIFICABLES: sexo masculino, enfermedad coronaria precoz en familiar de 1° grado < 55 años.

Menores: MODIFICABLES: DBT, obesidad(sobrepeso>30%), sedentarismo, estres gota.

                NO MODIFICABLES:sexo femenino en postmenospausia, enfermedad coronaria familiar tardia(>55 años).

PRINCIPAL CAUSA DE LA DISFUNCION ENDOTELIAL Y LA OBSTRUCCION CORONARIA POR ATEROMA ES LA ATEROESCLEROSIS.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Cardiopatia Isquemica Subclinica y Asintomatica--------DX por examenes complementarios.

• SD Coronario Agudo----- Instalacion Brusca y conllevan a un riesgo importante por lo q constituye una emergencia medica.
• Angina Inestable de Reciente comienzo: dolor que aparece en cualquier clase funcional, menor a 20 min que tiene menos de 3 meses de evolucion.
• Angina Progresiva: cuando una angina cronica modifica sus caracteristicas dentro de los ultimos tres meses con > frecuencia, intensidad, clase funcional y duracion del dolor.
• Angina Post Infarto: es la que aparece dentro de las 24 y 30 dias post IAM e independientemente de sus caracteristicas indica inestabilidad y riesgo clinico.
• SD Coronario Intermedio: dolor anginoso tipico, prolongado en reposo de aproximadamente 30 min. De duracion con aumento enzimatico no mayor del 50% de los val N. con rta variable a los nitratos.
• Angina Variante: se caracteriza por dolor en reposo y esfuerzo de corta duracion, por lo comun nocturno que responde a los nitratos. Generalmente no deriva en un cuadro deinfarto.
• Isquemia Aguda Persistente: cuadro de dolor anginoso casi siempre en reposo, duracion variable pero autolimitada, acompañado por cambios isquemicos persistentes en ECG.
• Infarto Ag de Miocardio: dolor anginoso tipico, en reposo de mas de 30 minutos de duracion que suele asociarse con un cuadro de gran angustia y desasociego(sensacion de gravedad o muerte).
• Muerte Subita: aquella que se produce dentro de la s24 hs del comienzo de los sintomas y por lo gral se produce por paro cardiaco, FV, isquemia miocardica, asistolia por ruptura , TPCA, IC grave, puede tener sintomas prodromicos o no: mareos, disnea, angor y/o palpitaciones.
• SD Cronicos: angina de pecho cronica estable: dolor anginoso de esfuerzo clasico, en clase funcional variable, epro que no ha variado en los ultimos 3 meses. Evolucion lenta, buen pronostico.
• Miocardiopatia Isquemica Cronica: pte sin antecedencente anginoso o con antecedentes cronicos poco relevantes que llegan a la consulta por arritmias o SD  de IC.
• Angina Estable: aquel dolor toracico atribuible a isquemia transitoria que ha mantenido sus caracteristicas(ubicacion,intensidad y relacion con la act fisica) durante largos periodos de tiempo. Habitual es un episodio semenal o mensual. No suele haber placa sino que las emosiones o los cambios climaticos aumentan las demandas y desencadenan el cuadro.

CLASIFICACION:

1)Cardiopatia Isquemica Subclinica

2)Cardiopatia isquemica asintomatica.

             a)isquemia silente

             b)IAM silente

3)SD Coronarios Agudos

            a) Angina inestable

                          de reciente comienzo

                          Progresiva

...