ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS DE DIVERSOS PADECIMIENTOS DE CORAZON

CENTRO DE ESTUDIOS UNIVERSITARIOS XOCHICALCO

FACULTAD DE MEDICINA

CAMPUS TIJUANA

ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS DE

DIVERSOS PADECIMIENTOS DE CORAZON

DR. FRANCISCO XAVIER PONCE PRIETO

ELECTROCARDIOGRAMA

El complejo auricular. La duración normal de la onda P en cualquiera de las derivaciones nunca debe exceder de 0.11 segundos y su altura no ser mayor de 2.5 mm. La onda P es normalmente positiva en las derivaciones I, II, aVF y de V3 a V6, y negativa en aVR y frecuentemente en V1 y V2, y ser positiva, negativa o difásica en III y aVL.

El intervalo P-R. Se mide desde el principio de P al principio del complejo QRS.. Los valores oscilan entre 0.12 y 0.20 segundos

El intervalo QRS es la medida de tiempo de la despolarización ventricular total. Se mide desde el principio de la Q (o de R si no hay Q) al final de la onda S. El valor máximo normal  es de 0.10 segundos.

El intervalo QT se mide desde el principio de la Q al final de la T. No debe exceder la medida de 0.42 segundos.

HIPERTROFIAS

Hipertrofia auricular. Puede ser consecutiva a las siguientes condiciones patológicas (en orden de frecuencia):

1. Como resultado de una estenosis valvular A-V; por ejemplo, la hipertrofia auricular izquierda que se encuentra asociada con la estenosis mitral.
2. Secundaria a hipertensión pulmonar; como en el caso de la hipertrofia auricular derecha en una enfermedad pulmonar crónica.
3. Secundaria a hipertrofia ventricular; por ejemplo, la hipertrofia auricular izquierda secundaria a hipertrofia ventricular izquierda en la cardiopatía hipertensiva

Criterio electrocardiográfico. Cualquier aumento de los valores normales de la onda P es sugestivo de hipertrofia (mediciones superiores a 0.11 segundos de duración y 2.5 mm de altura).

• Hipertrofia auricular izquierda (como la observada en la estenosis mitral). Se manifiesta por ondas P anchas y con muescas, sobre todo en las derivaciones I y II. En V1 la P es ancha, empastada y difásica.
• Hipertrofia auricular derecha (como la que se encuentra en el cor pulmonale crónico). Se manifiesta como una onda P alta, angosta y picuda en las derivaciones II, III y aVF, y por ondas P difásicas y picudas en V1.

Hipertrofia ventricular. Las morfologías electrocardiográficas dependen de los siguientes factores:

1. Engrosamiento de la masa muscular, que se manifiesta como un aumento en la altura de la onda R.
2. Retardo en la conducción, debido al aumento de la masa muscular, que se manifiesta como un ensanchamiento del complejo QRS, aunque normalmente no excede de 0.12 segundos.
3. Cambios endocárdicos, que se manifiesta como una depresión del segmento ST.
4. Cambios en la repolarización, que se expresa como una inversión de la onda T, la cual es de ramas asimétricas.

Criterio electrocardiográfico. El electrocardiograma característico que refleja las variaciones de potencial del ventrículo hipertrofiado será:

1.- Una onda R alta.

2.- Ensanchamiento del intervalo QRS.

3.- Depresión del segmento ST

4.- Onda T negativa, de ramas asimétricas.

Hipertrofia ventricular izquierda

Etiología. La hipertrofia ventricular izquierda es habitualmente consecuencia de cualquiera de los estados clínicos siguientes:

        1.- Hipertensión arterial.

        2.- Valvulopatía aórtica: Estenosis, insuficiencia o doble lesión aórtica.

        3.- Insuficiencia mitral reumática.

        4.- Enfermedad coronaria crónica.

        5.- Cardiopatías congénitas. Persistencia del conducto arterioso, coartación                    

                de la aorta y atresia tricuspídea.

Criterio electrocardiográfico. Es el mismo criterio arriba expuesto para la hipertrofia ventricular y se aplica a las derivaciones que reflejan el potencial epicárdico del ventrículo izquierdo

Cuadro electrocardiográfico de la hipertrofia ventricular izquierda.

1.- Derivaciones estándar.

a) Desviación del eje eléctrico a la izquierda, más allá de -30°.

b) R alta en derivación I y S profunda en derivación III.

c) El voltaje de R1+S3 excede de 26 mm.

d) Depresión del segmento ST y onda T negativa en las derivaciones I y II.

2.- Derivaciones de las extremidades.

a) Dado que el potencial epicárdico del ventrículo izquierdo se refleja en aVL, aparecen en esta derivación ondas R altas con ST deprimido y T negativa. En general una onda R mayor de 13 mm es un buen signo de hipertrofia ventricular izquierda.

3.- Derivaciones precordiales.

a) En las derivaciones de Va a V6 se registrarán ondas R anormalmente altas con ST deprimido y T negativa.

b) El intervalo QRS puede exceder de 0.1 seg.

c) Como la onda S en las derivaciones precordiales derechas (como en V1) es un reflejo de los grandes potenciales izquierdos, esta onda es anormalmente profunda.

d) Es conveniente recordar, por regla general, que un voltaje total de (SV1 + RV5) o (SV1 + RV6) mayor de 35 mm, o una R de más de 27 mm en V5 o V6 son datos indicactivos de hipertrofia ventricular izquierda.

Hipertrofia ventricular derecha

Etiología:

        1.- Estenosis mitral.

2.- Enfermedad pulmonar crónica difusa (enfisema, bronquiectasia, tuberculosis).

3.- Enfermedades congénitas del corazón (Tetralogía de Fallot, estenosis pulmonar).    

Criterio electrocardiográfico. El criterio mencionado para el diagnóstico de hipertrofia ventricular, es aplicable para las derivaciones que reflejan el potencial ventricular derecho (más frecuentemente en aVR, V1 y V3).

Cuadro electrocardiográfico de la hipertrofia ventricular izquierda.

1.- Derivaciones estándar:

a) Puede no existir desviación del eje eléctrico o reconocerse una desviación hacia la derecha. Una desviación mayor de +110° en el adulto, en ausencia de trastorno de conducción, es un buen signo de hipertrofia ventricular derecha.

b) Ondas R altas y segmentos ST deprimidos con ondas T negativas son hallazgos frecuentes en las derivaciones II y III.

2.- Derivaciones de las extremidades:

        a) La derivación aVR muestra frecuentemente una onda R alta y el complejo puede ser del tipo QR, qR o R.

3.- Derivaciones precordiales:

a) Las derivaciones precordiales derechas mostrarán de manera característica ondas R elevadas.

b) El intervalo QRS puede estar aumentado, pero raramente alcanza 0.12 seg.

c) Los segmentos ST están deprimidos y las ondas T son negativas. En ocasiones estos elementos diagnósticos no se encuentran en V1, sino en las derivaciones V3 o V4.

ENFERMEDAD CORONARIA

Hipoxia del miocardio o insuficiencia coronaria. La ateroesclerosis de las arterias coronarias es la causa más frecuente de hipoxia miocárdica, como ocurre en los siguientes casos: los enfermos con acentuada hipertrofia ventricular izquierda pueden presentar angina durante el esfuerzo; en la estenosis aórtica no hay un volumen adecuado dirigido a las arterias coronarias, y en general, en todos los casos que cursen con la reducción del gasto cardiaco.

Los hallazgos electrocardiográficos de esta condición se centran en las alteraciones del segmento ST y de la onda T. Típicamente dicha hipoxia determina depresión del segmento ST, que a veces, se asocia a negatividad de la onda T en aquellas derivaciones que reflejan un potencial epicárdico del ventrículo izquierdo. Estas derivaciones son generalmente las precordiales izquierdas V4 – V6 y ocasionalmente las derivaciones aVL o aVF.

Resumen del criterio electrocardiográfico para el reconocimiento de la hipoxia miocárdica:

1. Derivaciones precordiales. Depresión del segmento ST y/o inversión de la onda T en las derivaciones precordiales izquierdas V4 a V6.
2. Derivaciones de las extremidades. Cambios semejantes a los descritos en las derivaciones precordiales, pueden encontrarse en aVL y aVF (según se oriente el QRS). En aVR puede observarse el segmento ST recíprocamente elevado.
3. Derivaciones estándar. Reflejan las morfologías que aparecen en las derivaciones de las extremidades. Si los cambios a los que se hace mención arriba, aparecen en aVL, aparecerán en DI; de observarse en aVF se encontrarán en DIII.

Infarto del miocardio. Las mismas condiciones que determinan la insuficiencia coronaria (anoxia miocárdica) pueden producir el infarto del miocardio. El caso más frecuente es la oclusión de una arteria coronaria por trombosis ateroesclerótica del vaso. El ventrículo mayormente afectado es el izquierdo, siendo excepcional que lo haga el derecho.

El criterio electrocardiográfico para el diagnóstico del infarto del miocardio de la cara anterior, es el siguiente:

A.- Derivaciones precordiales:

1.- Elevación del segmento ST convexo en más de una derivación de V3 a         V6. (Cambio temprano).

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