ASFIXIA PERINATAL

DESARROLLO.

I. IDENTIFICACION DEL PACIENTE.

 Nombre y Apellido:Y.R.P.C

 Nº Historia: 345212.

 Lugar y Fecha de nacimiento: Ciudad Ojeda, 15/08/13.

 Edad: Recién nacido (12 horas de vida extrauterina).

 Sexo: Femenino.

 Dirección: Urb. Nueva Venezuela, calle Olivos #1-B.

II. INFORMACION RELACIONADA CON EL INGRESO.

 Fecha de ingreso: 15/08/13.

 Motivo de admisión:

 Cianosis peribucal y distal.

 Tiraje leve.

 Vómitos.

 Diagnostico inicial:

 Recién nacido a termino adecuado a edad gestacional (39 semana por FUR).

 Síndrome dificultad respiratoria debido a asfixia perinatal leve.

 ARO: Desproporción fetopelvica.

 Diagnostico definitivo:

 Asfixia perinatal leve.

 Sepsis neonatal precoz.

 Valoración inicial: se trata de neonato femenino producto de primigesta de 25 años de edad, nace por Cesarea segmentarea debido a Desproporcion fetopelvica y a las 12 horas de vida extrauterina presenta cianosis peribucal y distal con tiraje intercostal y subcostal leve, vomitos en # 3 con contenido de Gleras, motivo por el cual es valorado y se decide su ingreso.

EXAMEN FISICO:

 Frecuencia Respiratoria: 42 x’

 Frecuencia Cardiaca: 125 x’

 Temperatura: 38°C

 Peso: 3.500 Kg.

 Talla: 54cms.

Valoración Céfalo-Caudal.

 Piel: cianosis peribucal y distal, presenta acrocianosis. Temperatura: 38ºC.

 Cabeza: Fontanela anterior normotensa, CC: 35 cm.

 Ojos. Poca apertura ocular, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz.

 Oído: simétricos pabellón auricular bien implantado conducto externo permeable.

 Nariz: Fosas nasales permeables sin lesiones.

 Cuello: sin megalias.

 Tórax: murmullos vesiculares audibles en ambos campos pulmonares, FR: 42x´. CT:33 cm.

 Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, FC: 125x´.

 Abdomen: ligeramente distendido, ruidos hidroaereos presentes, depresible, CA:32cm.

 Gastrointestinal: ano permeable.

 Extremidad superior: sin edema con acrocianosis.

 Miembros Inferiores: reflejo plantar presente.

III. ANTECEDENTES DE SALUD.

Personales:

 Respiro y lloro al nacer con un Apgar al 1 minuto de 9 puntos y 10 puntos a los 5 minutos.

Familiares:

 Madre: sana.

 Padre: Diabetes mellitus tipo 2 controlada.

 Abuelo paterno: HTA. (fallecido).

IV. EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE/CLIENTE.

Recibo recién nacido en regulares condiciones clínicas de cuidado en incubadora con O2 humedo, sonda nasogástrica abierta a recolector se cumplen ordenes medicas y cuidados de enfermería.

Temperatura: Afebril.

Diuresis: III.

Evacuaciones I meconial.

Dieta: O

Vomito: O

Medidas diagnosticas.

EXAMEN RESULTADO VALOR NORMAL INTERPRETACION

Cuenta blanca. 16.0X10´9/L. 5.0-12.0 Leucositosis.

Hemoglobina. 11.8g/dl. 17-22 Anemia.

Plaquetas. 161X10´9/L. 150-450. Normal.

 PCR: (-)

 VDRL-HIV: (-)

 Liquido cefalo raquídeo: no se observo morfología bacteriana.

 Grupo sanguíneo: O+.

GASOMETRIA ARTERIAL.

EXAMEN RESULTADO VALOR NORMAL

Ph 7.47 mMhg 7.37-7.44

PCo2 19.9 mMhg 36-45

PO2 27.0mMhg 80-100

HCO3 14.8Mm/Lt 20-27

MEDIDAS TERAPÉUTICAS.

Hidratacion parenteral.

 Sol. Dextrosa 10%: 68cc.

 Gluconato de calcio 10%: 2cc.

 Sulfato de magnesio 50%: 0,2cc.

 Trazel: 0,2cc.

 L-Carnitina: 0,2 cc.

 Acido fólico: 5mg.

 Complejo B: 0,5cc.

 Vit C: 50mg.

 Piridoxina: 50mg.

MEDICAMENTO ACCION TERAPEUTICA. DOSIS VIA

Unasyn 1,5 g Antiinfecciosos de Uso Sistémico: Antibióticos. 115mg c/8hrs. EV

Cefotaxima 1 g. Antibiótico semisintético de amplio espectro, pertenece al grupo de las cefalosporinas de tercera generación 115mg c/8hrs. EV

Amikacina Antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos 25mg c/12hrs. EV

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