AUSCULTACIÓN DE LOS RUIDOS CARDÍACOS.

Facultad de Universidad Veracruzana.[pic 1][pic 2]

Facultad de Medicina de Ciudad Mendoza.

Fisiología General.
NRC 35843.

AUSCULTACIÓN DE LOS RUIDOS CARDÍACOS

Autores

                                      Hernández López Martín.

                                      Paredes Suárez Sarahí.

Paz García Gerardo (Coordinador).

                                      Torres Sosa Ruth Daniela.

Vázquez Trujillo Gustavo de Jesús.

Equipo 5.

Facilitador: Dr. José Antonio Mata Cancino.

Datos del coordinador:

Dirección del coordinador: av. Benito Juárez no. 624, Ciudad Mendoza, Ver.
Teléfono del coord.: 7267213. Teléfono celular del coord.: 0442721830807.
Correo electrónico del coordinador: g3rard_14@hotmail.com.

15 de octubre del 2016

Índice                                                                                                    Número de páginas

Introducción        3

Objetivo:        6

Materiales        7

Procedimiento:        8

Cuestionario        12

Conclusiones        25

Referencias bibliográficas:        26

Introducción

Los ruidos cardiacos son la expresión sonora del cierre de las válvulas cardiacas, su funcionamiento fisiológico siempre es unidireccional, lo cual permite la correcta circulación de la sangre a través del circuito cardiovascular. La auscultación del área precordial permite la identificación de estos ruidos y sus matices en los 5 focos de auscultación que son: foco aórtico, foco pulmonar, foco accesorio (o de Erb), foco tricuspideo y foco mitral.

Existen ruidos que no son producidos por el cierre de las válvulas, por mencionar algunos podemos encontrar los llamados soplos y los ruidos de Korotkoff, ambos producidos por la interrupción del flujo natural de la sangre (flujo laminar) al convertirse en flujo turbulento cada vez que se encuentra una disminución del radio de los conductos por donde ésta circula.

Con frecuencia se comete el error de intentar escuchar de una sola vez todos los ruidos que se presentan durante el ciclo cardiaco, pero debemos tomarnos el tiempo necesario para identificar cada uno de los ruidos y silencios (pausas) en los diferentes focos de auscultación.

Todo corazón produce ruidos rítmicos muy característicos, cada latido de un corazón sano está compuesto por 2 ruidos llamados tonos cardiacos:

• “lub” (primer sonido cardiaco – R1): identifica el comienzo de la sístole ventricular y se debe al cierre de las válvulas aurícula-ventriculares, es de tonalidad baja y prolongada marca el inicio de la sístole ventricular, y es también llamado sistólico, (corresponde a la pulsación arterial)
• El primer silencio es de duración menor
• “dup” (segundo sonido cardiaco – R2): indica el comienzo de la diástole, y se debe al cierre de las sigmoideas (aórtica y pulmonar). Es de tonalidad alta, breve y neta. Marca el principio de la diástole en general, y es llamado también diastólico.

• El segundo silencio es de duración mayor

Se pueden llegar a escuchar otros ruidos (R3 y R4), pero no son muy comunes.

El periodo de tiempo que transcurre entre el primer y segundo tono cardiaco define la sístole (eyección ventricular) y el tiempo transcurrido entre el segundo tono cardiaco y el primer tono siguiente define la diástole (llenado ventricular).

Para la correcta auscultación del paciente es necesario observar y mediante una palpación se trata de identificar los focos de auscultación, así como el choque de la punta y el ventrículo izquierdo y después el ventrículo derecho.

Después se realiza la auscultación propiamente en toda el área precordial, el paciente puede estar sentado, de pie o acostado. Poner al paciente en decúbito lateral izquierdo para auscultar ruidos del ventrículo izquierdo al ponerse más en contacto con la pared torácica. Otra posición es que el paciente se siente y se incline un poco hacia adelante, con esta técnica se logra escuchar ruidos como frotes pericárdicos y se mejora el sonido cuando se le pide al paciente que contenga la respiración por un rato. La mayoría de las veces la auscultación se realiza con el diafragma del estetoscopio, la campana se utiliza para buscar ruidos de baja tonalidad, también se recomienda llevar a cabo este proceso en un ambiente silencioso y aplicando la membrana o la campana directamente con la piel para evitar que se filtren ruidos externos como el de la fricción del instrumento de auscultación con la ropa.

Hay cuatro ruidos valvulares que se acoplan de dos en dos en el primero interviene la válvula mitral y tricúspide, y en el segundo la sigmoideas, aortica y pulmonar. Y a estos cuatro ruidos corresponden los focos de auscultación.

1.        Foco mitral, situado en la punta de la región precordial (punta del corazón, 8cm por fuera de la línea esternal al nivel del 5to-6to espacio intercostal lado izquierdo.

2.        Foco tricúspide situado sobre en la base del apéndice xifoides o en el cuarto espacio intercostal, en contacto con el borde izquierdo del esternón, identificando ruidos relacionados con la válvula tricúspide.

3.        Foco aórtico situado al nivel del segundo espacio intercostal derecho, junto al borde esternal

4.        Foco pulmonar al nivel del segundo espacio intercostal izquierdo junto al borde esternal

5.        Foco accesorio aórtico, al nivel del tercer espacio intercostal derecho junto al borde esternal

A los ruidos cardiacos se les estudia:

Intensidad. - se podría decir que es la fuerza con la que se escuchan los ruidos cardiacos y que depende de ciertos factores.

Timbre. - puede ser agudo o grave y permite diferenciar un ruido de otro

Número. -  la cantidad de ruidos que se pueden escuchar en determinado ciclo

Ritmo. - los ruidos siguen un patrón determinado, y no varía dentro de cada ciclo si no que se repite la misma secuencia.

Frecuencia. Cuando el valor de la frecuencia cardiaca es superior a los valores considerados normales, se habla de una taquicardia, y cuando es menor de una bradicardia.

• Lactantes: entre 100 y 160 latidos por minuto.
• Niños menores de 10 años: entre 70 y 120 latidos por minuto.
• Niños mayores de 10 años: entre 60 y 100 latidos por minuto.
• Deportistas: entre 40 y 60 latidos por minuto.

Cuando se presenta alguna dificultad al identificar la sístole se utiliza la mano para tomar el pulso en el cuello, la fase ascendente del pulso coincide con el inicio de la sístole y se produce inmediatamente después de T1, es decir se escuchará el T1 justo antes de la fase ascendente del pulso y escuchara el T2 en la fase descendente del pulso.

Objetivo:

Conocer la técnica correcta para la auscultación cardiaca, para así poder ponerla en práctica. De igual forma identificar y reconocer adecuadamente los sonidos cardiacos normales en los distintos focos principales, además de conocer de igual forma los sonidos anormales.  

Materiales

• Cronómetro digital que registra milisegundos

• Estetoscopio Littmann Classic II

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Procedimiento:

1. Se colocó al paciente en un banco de madera sentado, ligeramente inclinado hacia delante. Posteriormente se le pidió de forma amable que se retirara tanto la filipina como la playera blanca que tenía.
2. Se coloca al paciente un cubículo privado, libre de ruido y con buena iluminación (y con un asistente junto).
3. Una vez retirada la ropa se comenzó la palpación localizando en primera instancia el “Angulo de Louis”.

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1. Una vez identificado se comenzó la palpación hacia la parte izquierda del tórax del paciente para así poder localizar el Foco Pulmonar que se ubica en el segundo espacio intercostal en el borde esternal izquierdo.

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1. Una vez localizado el Foco se procedió a la identificación de los 2 ruidos cardiacos que se originan debido al cierre de las válvulas cardiacas por donde fluye la sangre, siendo el primer sonido R1 (lub) este sonido se identifica al comienzo de la sístole ventricular y es ocasionado por el cierre de las válvulas auriculo – ventriculares. El segundo sonido R2 (dub) indica el comienzo de la diástole y se debe al cierre de las válvulas sigmoideas.
2. Luego de ser localizado el Foco pulmonar, se procedió a la palpación para así poder identificar el Foco aórtico, el cual se localiza en el segundo espacio intercostal en el borde esternal derecho. De igual manera se identificaron los 2 ruidos cardiacos.
   

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1. Una vez identificado el foco aórtico, se continúo con la identificación del Foco aórtico accesorio o de Erb, que se encuentra localizado en el tercer espacio intercostal izquierdo. Igualmente se identificaron ambos ruidos cardiacos.
2. Una vez identificado el foco aórtico, se continúo con la identificación del Foco aórtico accesorio o de Erb, que se encuentra localizado en el tercer espacio intercostal izquierdo. Igualmente se identificaron ambos ruidos cardiacos.
3. Al ser localizado el Foco de Erb y luego de que se identificaron correctamente ambos ruidos cardiacos se procedió a continuar con el Foco Tricuspideo comenzando la palpación del esternón para localizarlo en la parte inferior de este mismo.

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1. Como último se localizó al Foco mitral o Apexiano. Para este foco se comenzó con la palpación de la clavícula hasta localizar la parte media de esta, luego se continúo con la palpación hasta el quinto espacio intercostal izquierdo.

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1. Una vez que se localizaron los 5 Focos Cardiacos, y se escucharon ambos ruidos cardiacos en cada uno de estos, otro compañero realizo los mismos pasos en el mismo paciente.
2. Al término de la auscultación de todos los compañeros y compañeras se realiza una discusión ordenada acerca de lo que cada uno había escuchado para así poder tomar notas y poder llegar a una conclusión como equipo acerca de cada uno de los integrantes.

Cuestionario

Explique la propedéutica auscultatoria del área cardiaca:

Para la correcta auscultación del paciente es necesario observar y mediante una palpación se trata de identificar los focos de auscultación, así como el choque de la punta y el ventrículo izquierdo y después el ventrículo derecho.

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