Abceso cutaneo
Enviado por 1234sa • 28 de Mayo de 2018 • Apuntes • 597 Palabras (3 Páginas) • 210 Visitas
DECISIONES CLINICAS EN EL MANEJO DEL ABSCESO CUTÁNEO
MARYANN B. WILBUR, MD, MPH, ROBERT S. DAUM, MD, Y HOWARD S. GOLD, MD 3 DE MARZO DE 2016 N ENGL J MED 2016; 374: 882 – 884
RESUMEN
CASO CLINICO
Paciente femenina de 22 años, con un cuadro de 3 días de evolución consistente en enrojecimiento, hinchazón y dolor en el muslo izquierdo. No refiere trauma reciente, niega fiebre, niega nauseas o vómitos. No tiene antecedentes relevantes, en el examen físico tiene IMC 26, con signos vitales dentro de los rangos normales. Presenta una fluctuación de 2 cm de diámetro, con sensibilidad en el muslo anterior izquierdo con 2cm de eritema rodeando o la fluctuación, no presenta drenaje.
Se tienen dos opciones de tratamiento
- incisión y drenaje solo
- incisión y drenaje seguida de terapia con trimetoprim- sulfamatoxazol
OPCIÓN DE TRATAMIENTO 1
INCISIÓN Y DRENAJE SOLO
Pacientes con abscesos pequeños muchas veces no buscan atención médica, y puede que estos se resuelvan por sí mismos. Muchos pacientes también suelen aplicarse compresas calientes o usar antibióticos como mupirocina o pluromutilina.
La sociedad de enfermedades infecciosas de américa (IDSA) recomienda terapia antimicrobiana además de la incisión y el drenaje pero solo para pacientes
- temperatura > 38°c o < 36°c
- taquipnea ( > 24 respiraciones x min)
- taquicardia ( > 90 lat/min)
- leucocitos > 1200 o < 400
La evidencia de esta clasificación fue calificada como “moderada”
La revista, talan reporto resultados de un ensayo que incluyó a adultos con absceso cutáneo que tenía al menos 2 cm de diámetro, se cuestionaban si el uso antibióticos (trimetoprim-sulfametoxazol) con tratamiento de incisión y drenaje sería la mejor opción que la incisión y al drenaje solo. Se concluyó que era mejor el tratamiento con incisión y drenaje seguido de terapia antibiótica por 7 días.
La IDSA califico una evidencia de enfoque “muy fuerte” y de alta calidad
- la cual consiste que para el manejo de infecciones de la piel, es recomendable la incisión y el drenaje sin uso de antibiótico, para un absceso sin complicaciones.
OPCIÓN DE TRATAMIENTO 2
INCISIÓN Y DRENAJE SEGUIDO DE LA TERAPIA CON TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL
En el 2006 la revista público, una alta prevalencia de infección por MRSA (staphylococcus aureus resistente a la meticilina ) en pacientes con infecciones cutáneas asociada a la comunidad es una causa de abscesos cutáneos y que los que recibieron tratamiento antibiótico era inactivo contra MRSA
Más estudios mostraron que pacientes sanos con abscesos cutáneos pequeños de MRSA que fueron tratados con incisión y drenaje tuvieron mejoría clínica sin recibir antibióticos activos contra MRSA asociada a la comunidad.
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