Alteraciones Hepaticas En La Odontologia

ALTERACIONES HEPATICAS

Las alteraciones del hígado tienen gran importancia en la práctica odontológica, en vista de que es un órgano que interviene en múltiples funciones metabólicas.

CIRROSIS

Es la cicatrización fibrosa irreversible, secundaria al daño causado a las células hepáticas por diversos agresores inflamatorios, tóxicos, metabólicos y por la presión congestiva de sangre así como de órganos vecinos.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA

La hepatitis alcohólica, hepatitis B, C y D, fármacos y toxinas, hepatitis crónica activa, cirrosis biliar, congestión hepática crónica; todos estos tiene en común la destrucción de los hepatocitos, los cuales en lugar de regenerarse tienen una reparación fibrosa.

MANIFESTACIONES CLINICAS

•Alteraciones hemostáticas por deficiencia de factores de coagulación, posible trombocitopenia y afectación del sistema antifibrinolítico salival.

•Alteraciones de la capacidad de respuesta a infecciones por posible leucopenia, afectación a células fagocíticas y a la disminución de factores del sistema del complemento.

MANEJO ODONTOLOGICO

El manejo odontológico dependerá de las manifestaciones clínicas observadas y de la capacidad funcional remanente.

Aspectos a considerar:

• Alteraciones hemostáticas por deficiencia de factores de coagulación, posible trombocitopenia y afectación del sistema antifibrinolitico salival.

• Es importante advertir cualquier indicio de desbalance en la exploración física como petequias, sangrado gingival atípico.

• Indagación sobre el historial de extracciones y eventos quirúrgicos odontológicos.

• Podemos utilizar vitamina K para nivelar los factores de coagulación

• Alteraciones de la capacidad de respuesta a infecciones por posible leucopenia, afectación a células fagocitadas a la disminución de factores del sistema del complemento.

• Capacidad metabólica disminuida, por la que la selección farmacológica de medicamentos de uso frecuente en odontología pudiera modificarse, obligando a la sustitución de fármacos o ajuste de dosis.

No es necesario el uso de antibióticos de manera profiláctica, excepto en casos que haya presente ascitis o peritonitis bacteriana espontanea.

En esos casos podemos utilizar metronidazol 500mg antes del procedimiento, combinándolo con una ampicilina.

• Todo tipo de tratamiento deberá ser realizado en el menor tiempo posible.

•Todo pronóstico de tratamiento dependerá de la salud sistémica del paciente y de la expectativa de vida del mismo.

•Precaución al colocar anestésico principalmente troncular para evitar hemorragias internas.

INR y toma de decisiones en cirugía oral y maxilofacial

INR PROCEDIMIENTO

<2.0 Cirugía oral y periodontal

2.0-2.5 Exodoncia simple

3.0 Operatoria odontológica y restauradora

>3.0 Evitar cualquier procedimiento

CONSIDERACIONES FAMACOLOGICAS

Evitar fármacos que dañen a los hepatocitos ya que se altera la formación y secreción biliar.

•El metabolismo hepático esta alterado razón por la cual se deben variar dosis o buscar sustitutos farmacológicos.

•La cantidad de albumina esta disminuida (encargada del transporte se sustancias) ajustar las dosis para no intoxicar al paciente.

•El tracto gastrointestinal afectado evitar fármacos irritantes a la mucosa gástrica.

MANIFESTACIONES ORALES

La disfunción hepática, cualquiera que sea su origen, puede llevar a eventos hemorrágicos espontáneos o provocados, por tanto puede observarse:

• Sangrado gingival espontaneo

• Hematomas postquirúrgicos

• Sangrado franco

La mucosa oral puede lucir pálida por anemia asociada al sangrado agudo o crónico.

Disfunción hepática: halitosis (solo se presenta en casos avanzados). Se distingue por aromas fétidos, dulzones y rancios.

HEPATITS ALCOHOLICA

La ingesta etílica crónica expone a cambios intracelulares en los hepatocitos, caracterizados primeramente por una degeneración grasa, hasta la posterior desnutrición de la célula hepática y la sustitución de esta por una reparación fibrosa

MANIFESTACIONES CLINICAS

De acuerdo al avance de la enfermedad, los signos de desnutrición y debilidad se presentaran.

•Primeros estadios: palidez más que ictericia.

•Hipertensión portal: cuando la circulación sanguínea puede ver complicado su pasaje por el hígado.

Hipertensión portal:

• Aumento del volumen del vaso

• Destrucción aumentada de plaquetas y leucocitos

• Inadecuada hemostasia

• Aumento del riesgo infeccioso

• Disfunción de las células de Kupffer

• Disminución de factores del sist.complemento.

El alcohólico crónico también presenta:

• Pérdida de peso

• Caquexia

• Anorexia (en estados agudos también se acompaña de nauseas, vomito, fiebre y en ocasiones perdida de la conciencia).

MANEJO

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