Amibiasis

AMIBIASIS

        Es una enfermedad parasitaria de tipo alimentario, o por contaminación vía oral, causada por E. histolytica, siendo de naturaleza intestinal, pudiendo el protozooario invadir otros òrganos (hígado, pulmón, cerebro, piel y determinar procesos inflamatorios.

        Taxonomía

        Sub – phylum: sarcodina

        Clase: Lobosea

        Orden: Amoeibida

        Familia: Endomoebidae.

        E. histolytica: presenta diferentes fases de desarrollo durante su ciclo vital:

Trofozoito: (forma vegetativa), es la forma parasitaria más activa debido a que  esto alimentado y multiplicado constantemente.

        Tiene dos formas: minuta, que vive en la luz intestinal, alimentándose de bacteria y detrito sin invadir tejidos. Magna, patógena que invade los tejidos produciendo lesiones necroticas.

En las preparaciones  coloreadas se observa:

Membrana celular o plasmática:

La cual se observa como una envoltura limitante entre el medio interno y el externo.

Citoplasma:

El cual se divide en dos regiones: El ectoplasma, porción o zona más externa, de aspecto claro, hialino, limpio constituye la mayor área en la emisión de Pseudopodos.

Endoplasma:

Constituye el citioplasma propiamente dicho, presentrandose como una masa protoplasmática de aspecto granulosos. Se encuentra el núcleo también se observa la presencia de bacteria y ditritos celulares (forma diminuta) y de vacuolas alimenticias con inducciones de glóbulos rojos (forma Magna).

Prequiste:

Es un estadio pasajero intermedio entre la forma vegetativa y la forma quistica. Se presenta  como un organismo más o menos redondeado, con una membrana más gruesa, perfectamente observables  que envuelve el cuerpo celular.

Caracteriza a estas formas transitorias la ausencia de residuos y vacuolas alimenticias en el citoplasma, condición indispensable para poder continuar su ciclo de vida. Finalmente encontramos el núcleo, el cual al principio es el mismo tamaño que aquel del trofozoito, pero aumenta en tamaño en inminencia de división.

Quiste:

Se presenta en los preparados al fresco como organismo  esférico (algunas veces ovalados), refrigentes, midiendo aproximadamente de 10 a 20 micras, la membrana quistica es refrigente. En los preparados coloreados se observa una membrana quistica, la cual envuelve el citoplasma, en cuya estructura es posible ver inclusiones, vacuolas de glucógeno (quistes inmaduros), y los llamados cuerpos cromatoidales, en número de  1 a 3. Estas son estructuras refringentes en forma de barra y de extremidades redondeadas, carácter tipo de la especie. Los núcleos varían en número de 1 a 2 para las formas inmaduras, hasta 4 en las formas maduras, los quistes inmaduros son de tamaño mayor.

Metaquiste:

Se presenta como una masa protoplasmástica con 4 núcleos cuyas características morfológicas son las mismas que los quistes tetranucleados, debido a que estas son las formas que abandonan los quistes durante el proceso de desenquistamiento. La diferencia estriba en su forma  irregular y la presencia de una membrana celular sencilla. Estas formas darán  origen a los trofozoitos metaquisticos de morfología semejante a los trofozoitos verdaderos pero de menor tamaño.

Fuente de infección:

La constituye el hombre infectado, pero principalmente los portadores sanos, es decir los individuos que no presentan síntomas y que eliminan quistes, o aquellos sintomáticos crónicos, que en ciertos períodos también los eliminan. Influyen factores como la edad, características socio – económicas y principalmente ocupacionales que corresponden a razones de manipular o hacer contactos con alimentos como: empleados domésticos, cocineros, vendedores de legumbres, y hortalizas.

Mecanismo de transmisión:

• La forma parasitaria de eliminación:

Son los trofozoitos y los quistes, siendo los primeros rápidamente destruidos por las condiciones ambientales externas y que se eliminan únicamente en las infecciones agudas. El medio de eliminación es a través de las heces por el ano. (Puerta de salida), el quiste es la forma de resistencia al medio ambiente, infectante para el hombre.

• Medios de transmisión:

1. La disposición inadecuada de excretas (contaminación de fuente de agua).
2. Por la manipulación de los mismos portadores.
3. Por abonos de cultivos con heces fecales.
4. Por deyecciones o contactos con insectos considerados como vectores mecánicos: mosca, cucarachas...

Hospedador susceptible:

Es todo aquel individuo sano expuesto a contraer la infección. Los más susceptibles son los niños menores de 2 años excepto los recién nacidos hasta los 4 meses.

Biología y ciclo evolutivo:

El hábitat de la E. histolytuca, es la pared y la luz del colon (intestino grueso), con especial preferencia por las regiones cecoascendente y rectosigmoidea (espacios colonicos de estasis fecal), en esta zona viven bajo la forma de trofozoito, alimentándose y multiplicándose por fisión binaria.

Ciclo evolutivo:

El hospedador sano se infecta al ingerir los quistes maduros tetranucleaos, los cuales pasan sin sufrir modificaciones a través de la boca, esófago, y estómago, llegan al intestino delgado y en la porción correspondiente a la válvula ileocecal sufren un proceso conocido como desenqistameinto, donde juega un papel importante la bacteria C. perfringe la forma parasitaria que abandona el quiste pasa a denominarse metaquiste o amiba metaquistica, y sufre un proceso multiplicativo cuyo resultado es la formación de cuatros trofozoitos metaquisticos, los cuales comienzan a multiplicarse por división binaria, colonizando el colon y continuando su crecimiento hasta alcanzar el tamaño del trofozoito. Estos trofozoitos así formados por circunstancia como la edad, estado nutricional, respuestas inmunológicas, otras infecciones parasitarias y bacterianas, integridad de la mucosa intestinal y tamaño del inocuolo pueden:

1. Ser expulsado al medio exterior sin que se establezca la infección.
2. Establecer una infección latente, sin invadir la mucosa del colon, viviendo como comensales en la luz intestinal (forma minuta).
3. Eventualmente, invadir la mucosa transformándose en forma invasiva (Magma) determinando los cuadros disentericos agudos.

Las formas (minuta) vivirán en la superficie de la mucosa y la luz del colon, alimentándose de bacteria y detritos celulares y multiplicándose por fisión binaria, mientras las condiciones ambientales al nivel del intestino les sean favorable, a medida que progresa el bolo fecal en el colon hacia el recto sigmoide, debido fundamentalmente a la deshidratación progresiva que sufren las heces, van a sufrir un proceso de transformación denominado esquistamiento, originándose el prequiste, el cual en corto tiempo dará lugar a los quistes inmaduros, que por multiplicación de un núcleo, pasarán a quistes maduros tetranucleados, estos constituirán las formas parasitarias de eliminación muy resistentes a las condiciones ambientales y que son las formas que van a garantizarlos diferentes mecanismo de transmisión de la infección, el período prepatente varía entre 1 a 44 días como media de 9 días.

Patógenia:

E. histolytica, (Morfológica y enzimaticamente), de los cuales solamente la llamada magma, es invasora de tejidos, que influyen sobre la patogenecidad, estos parásitos secretan proteinasas con actividad citoxica como la cologenasa y una enzima pareceda a la catpesina B con actividad superior a aquellas de parásitos poco virulentos . La actividad colagenolitica esta asociada a la capacidad de varias de producir abscesos hepáticos. También se ha detectado la producción de proteínas formadoras de poros que inducirán cambios osmóticos en las células “blanco” provocando la lisis otros factores que contribuyen a la patogenicidad, como la destrucción de la capa epitelial del tejido intestinal, debido a la acción conjunta de las amibas con bacteria entericas, la carencia de vitamina C, la desnutrición, la dieta elevada en almidón, el transito intestinal  lento y el alcoholismo.

Patología:

Las lesiones producidas por E. histolytica, son primariamente intestinales y secundariamente extraintestinal (hígado, pulmón, cerebro, piel).

Lesiones intestinales:

Son predominantes a nivel del colon, en particular en el ciego, rectosigmoides y el recto. A veces se observan lesiones a nivel del colon ascendente transverso, descendente y apéndice y en determinadas ocasiones pueden encontrarse en la porción ileal. La primera lesión que se produce en una lisis celular, determinando reacciones inflamatorias que llevan a la aparición secuencial de edema, isquemia, y finalmente necrosis, de esta forma se producirá la ruptura de los tejidos y la formación de úlceras. La llamada úlcera de botón de camisa, (de abertura pequeña y fondo ancho) es una denominación anatomapatologica, se caracteriza por una elevación nodular de la mucosa que presenta una pequeña abertura, la cual se comunica con la submucosa, presentándose esta como la cavidad en cuyo fondo puede encontrarse una masa gelatinosa o semiliquida  de color amarillo grisácea de aspecto fibrinoides que al ser examinada microscópicamente revela la presencia de moco, células lisaas y trofozoitos de E. histolitica. El tejido que la rodea puede estar congestionado o hemorrágico. Estas lesiones al principio son localizadas pero luego se diseminan por toda la pared del intestino, tanto en extensión como en profundidad, incluso pueden vencer la barrera que ofrece la capa muscular llegando amibianos (amebomas), los cuales se presentan como masa nodulares, de consistencia firme, dolorosos, y no adheridos, que podemos observar en un pequeño porcentaje de las infecciones al nivel cecal o sigmoidal.

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