Antiarritmicos.

ANTIARRITMICOS:

 Para el uso de estos el paciente tiene que estar estable hemodinamicamente

Prolongan potencial de acción

Prolonga el periodo refractario (es difícil que esta celula vuelva y arranque)

B-bloqueadores + bloqueadores de caneles de calcio son causantes de arritmias

Todo los antiarritmicos pueden causar bloqueos AV

Taquiarritmia: frecuencia cardiaca mayor de 100

Causan de arritmia sunusal: cocaína, cafeína, alcohol (corazón de fiesta), Meperidina, tramadol, afetaminas, ejercicio, estrés, cardiopatía de takotsubo, fiebre, hipertiroidismo

Fase 0 preriodo refractario absoluto

Periodo refractario relativo es cuando estoy en fase 3 (repolarización)

Fibrilación ventricular se maneja con desfibrilación

Fibrilación auricular se maneja con radioablacion

Taticardia ventricular inestable hemodinamicamente se hace cardioversión eléctrica o desfibrilación

Arritmia ventricular estable se trata con amiodarona

Bloqueo AV grado 1 se trata con atropina

Bloqueo AV grado 2 o 3 marcapaso transvenoso

Dependiendo del caso puede haber alteraciones en los canales de iones; los antiarritmicos son ´proarritmicos.

La digoxina bloquea o inhibe la bomba sodio potasio Atpasa, esta bomba tiene como cofactor es el magnesio y este también estabilizador de membrana

Nodo AV: es dependiente de canales de calcio

Clasificacion de Vaugh Willlis

1.bloquea canales de sodio

Lidocaina (1B)

2. B-bloqueadores

Propranolol y sotanol

3.bloquea canales de potacio

Amiodarona (bloquea todo canal, pero principalmente los de potacio) sirve para muchos tipos de arritmia

4. bloquea canales de calcio

Verapamilo y diltiazem (se prefiere sobre el verapamilo)

Lidocaina

Bloquea canales de sodio, arritmias ventriculares, no sirve en arritmias supraventriculares; se utiliza mucho en taticardia ventricular o arritmias post-infarto, aunque se prefiere amiodarona,

Se une a los canales de sodio, reactiva el canal y se disocia rápido

Tiene metabolismo hepático en un 90%; si el paciente tiene falla hepática no se debe utilizar, pero minimo se le ajusta docis;

Contraindicaciones: NO aplicar en bloqueo AV;

En exceso de dosis: shock cardiogenicos, colvulciones, arritmia

Efectos adversos: en alergia desarrolla también los efectos adversos, Toxicidad SNC, convulsiones, depresión respiratorio, hipotensión y depresión miocardina

Dosis:

Carga: 1Mg/Kg o de una vez 150Mg; luego se deja una infucion la cual se calcula 2Mg minuto

Mantenimiento: 2-4Mg/Min

B-bloqueadores

Propranolol: bloqueo de receptores Beta1 y Beta2 (en pulmón, ojo en epoc); atraviesa barrera hetaoencefalica Ventaja se puede utilizar en migraña como profilaxis pero no tiene efecto analgésico; disminuye frecuencia cardiaca y la conducción AV;

Efectos dversos: bloqueo AV, hipotensión, depresión, bradicardia

Dosis: 40-80Mg via horal cada 8-12Hrs  aumento gradual

Amiodarona: grupo 3 bloque canales de potacio, sodio, calcio y canales Beta-1

Uso ideal: arritmias ventriculares

Su inicio de acción es muy variables, toxicidad, efectos adversos a largo plazo

Se puede hacer cardioversión farmacológica

Efectos adversos:

• Hepatitis
• Descompensación de falla cardiaca
• Disfunción tiroidea
• Fibrosis pulmonar
• Prolongación del QT
• Depositos en cornea
• Fotosensibilización y cmabios de coloración de piel
• Neuropatía, cambios en sueño
• Bradicardia
• Bloqueo AV
• Riesgo en el feto
• Fibrosis pulmonar (por amiodarona se muere)
• No uso en embarazadas
• Si recicbe warfarina y digonxina se aumenta la concentración de amiodarona
• La amioradona reduce la eliminación de la fenitoina por lo que causa un bloqueo si se salva le da toxicidad

Dosis:

Carga: 5Mg/Kg pasar a 2 horas

Se puede continuar luego de lV 10 a 20Mg/Kg cada 24 horas por 1 semana

Luego 600-800Mg dia, por un mes

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