Clasificación de los fármacos antiarrítmicos

Fármacos

antiarrítmicos

Guía de

utilización clínica

Editor:

Dr. Aurelio Quesada Dorador

Coordinador de Electrofisilogía cardiaca

Hospital General Universitario. Valencia

Director de la Unidad de Arritmias

Casa de Salud. Valencia 3

1. Introducción..............................................................................................................................4

2. Normas generales de tratamiento de las arritmias ........6

3. Clasificación de los fármacos antiarrítmicos ...........................8

4. Fármacos ....................................................................................................................................10

Procainamida ....................................................................................................................10

Lidocaína...............................................................................................................................12

Flecainida ............................................................................................................................14

Propafenona .....................................................................................................................16

Propranolol ........................................................................................................................18

Esmolol .................................................................................................................................20

Atenolol ...............................................................................................................................22

Metoprolol .........................................................................................................................24

Amiodarona .......................................................................................................................26

Sotalol ...................................................................................................................................28

Bretilio ..................................................................................................................................30

Ibutilide.................................................................................................................................31

Verapamilo..........................................................................................................................32

Diltiazem .............................................................................................................................34

Sulfato de magnesio......................................................................................................35

ATP ..........................................................................................................................................36

Adenosina............................................................................................................................38

Digoxina ...............................................................................................................................40

Isoproterenol ....................................................................................................................42

Propofol ...............................................................................................................................44

Atropina ...............................................................................................................................46

5. Pautas de tratamiento...................................................................................48

6. Abreviaturas. Bibliografía recomendada.............................54

1 Índice4 5

Nuestra visión de las arritmias cardiacas ha experimentado un cambio sin

precedentes en la última década. Han aparecido nuevas opciones diagnósticas y

terapéuticas, han cambiado pautas de tratamiento y ha cambiado la idea sobre el

curso clínico de muchos de los trastornos del ritmo. Sin embargo, una cuestión no

ha variado, los pacientes siguen teniendo los problemas arritmológicos de forma

imprevisible, demandando con suma frecuencia la asistencia urgente.

Así, diariamente, todos los médicos que hacen guardias en los Servicios de

Urgencias han de enfrentarse a pacientes con arritmias cardiacas, controlando el

episodio agudo y debiendo decidir qué tratamiento prescribir hasta que el

paciente sea atendido por el Cardiólogo. Los fármacos siguen siendo los pilares

indispensables en este punto crucial de la asistencia de estos pacientes, requiriendo

tomas de decisiones muy rápidas sobre cuál y cómo usar.

Los peligros potenciales de no emplear el fármaco, la dosis o la pauta adecuados

obligan a manejar una gran cantidad de información, cambiante, sobre

indicaciones, contraindicaciones, interacciones, efectos secundarios, posología, etc,

difícil de memorizar. Ello conduce unas veces a la selección de un fármaco o pauta

considerado más “seguro” en detrimento de otro que se considera más “indicado”,

otras veces a retrasos en la resolución de la crisis, e incluso puede exponer al

paciente a un riesgo de complicaciones graves.

Por ello, aunque existen en nuestro país muy buenos manuales generales de

Urgencias donde se abordan estas cuestiones, creemos que puede resultar útil el

disponer de una guía, de acceso rápido a la información precisa, detallada paso a

paso, para el manejo correcto de estas situaciones. Desde este enfoque

absolutamente pensado para la práctica diaria en las guardias, hemos intentado

suprimir todo aquello no estrictamente necesario, eligiendo sólo los fármacos

(y la presentación) útiles en Urgencias y resumiendo para cada uno de ellos:

En qué situaciones está indicado

Dosis para cada indicación y cómo se ajusta

Situaciones en las que está limitado o contraindicado su uso

Efectos secundarios

Tratamiento concomitante para contrarrestar los efectos secundarios

Interacciones con otros fármacos

Algunos “trucos” para mejorar su eficacia o seguridad

Hemos incluido también una descripción del uso del propofol, el fármaco del que

nosotros tenemos experiencia para la sedación en cardioversión eléctrica y

ventilación mecánica, y los dos fármacos antibradicardia principales, atropina e

isoproterenol, intentando completar el “armamentarium” arritmológico básico.

Al final se han incluido unas guías sobre los fármacos con los que habitualmente

tratamos cada presentación clínica. Evidentemente otros centros, por sus

características y experiencia, pueden correctamente preferir iniciar el tratamiento

de una arritmia con otro fármaco diferente del aquí reflejado. Las pautas reflejan

simplemente las preferencias personales del autor, intentando basarse en las

normas de actuación actuales.

Asimismo, se han incluido los nombres comerciales de los fármacos que disponen

de presentación intravenosa, según la denominación otorgada por el Ministerio de

Sanidad y Consumo, con el fin de facilitar la labor a los lectores.

Dr. Aurelio Quesada

1 Introducción6 7

1. Valorar riesgo vital mediante una rápida inspección de la situación clínica

y constantes del paciente.

2. Canalizar vía venosa.

3. Monitorización continua ECG (¡SIEMPRE!) y si es posible colocar

pulsioxímetro para saturación O2.

4. Si el estado del paciente lo permite obtener ECG de 12 derivaciones de la

taquicardia (con la mejor calidad posible).

5. Recoger en la anamnesis si existe:

– Enfermedad cardiaca sospechada o conocida.

– Documentación sobre la función sistólica ventricular izquierda.

– Ingesta previa de fármacos antiarrítmicos, cardiovasculares, diuréticos y

(posibilidad de proarritmia) ciertos antibióticos (especialmente macrólidos).

6. Evaluar si existen causas corregibles que hayan favorecido la aparición

de la arritmia: hipopotasemia, hipoxemia.

7. No iniciar tratamientos si no está disponible el material para reanimación

cardiopulmonar.

8. Vigilar estrechamente los efectos del tratamiento instaurado (se pueden

administrar casi todos los fármacos en casi todos los pacientes siempre

que sepamos que efecto adverso puede ocurrir y estemos preparados

para detectarlo y tratarlo de forma adecuada).

9. Todos pueden provocar:

– Disfunción sinusal, bloqueo AV o asistolia.

– Depresión de la función ventricular izquierda.

– Proarritmia.

– Hipotensión y colapso cardiovascular.

10. Intentar no combinar antiarrítmicos. Estos peligros son más frecuentes si

se administra un fármaco, luego otro y aún un tercero (elegir el fármaco

apropiado y aumentar la dosis si no hace efecto).

11. Si repercusión hemodinámica severa, sedar al paciente y efectuar

cardioversión eléctrica.

12. Tras el paso a ritmo sinusal, practicar nuevo ECG de 12 derivaciones,

fijándonos especialmente en:

– Taquicardias de QRS estrecho: existencia de

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