Los fármacos Antiarritmicos

Los fármacos antiarrítmicos

Sus efectos terapéuticos radican en su capacidad de afectar las propiedades electrofisiológicas de las membranas de las células cardiacas y el movimiento de los iones, de modo que se restauren las propiedades del corazón a su nivel normal, o que por lo menos se mejoren.

Para comprender sus efectos en necesario conocer muy bien el funcionamiento del corazón y todas sus estructuras.

Musculo cardiaco:

• La existencia de uniones en hendidura (uniones gap) permite que estímulo eléctrico producido en una célula recorra rápidamente todas las células adyacentes. Se dice que estas células forman un sincitio. El musculo cardiaco forma dos sincitios independientes:

-Las dos aurículas –Los dos ventrículos

• Las aurículas y los ventrículos están separados por tejido no conductor que rodea a las válvulas. No hay uniones en hendidura entre las aurículas y los ventrículos.

• Es necesaria una comunicación eléctrica entre las aurículas y los ventrículos, esta comunicación eléctrica se realiza por el haz de His.

Características electrofisiológicas del sistema del ritmo cardiaco normal

 Para entender cómo trabajan las drogas anti arrítmicas, necesitamos entender la electrofisiología de la contracción normal del corazón

Sistema de conducción

Tiene una característica única que se conoce como autoritmicidad, la cual permite que el corazón inicie su propia estimulación eléctrica.

Está compuesto por un tipo especializado de tejido muscular que se localiza en regiones específicas del corazón.

1. El impulso eléctrico que desencadena una contracción normal del corazón nace a intervalos regulares en el nodo sinoauricular (SA), con una frecuencia de 60 a 100 lpm.

2. El impulso se disemina rápidamente por las aurículas y llega al nodo auriculoventricular (AV). La conducción de este nodo es lenta y tarda en promedio, o.15 segundos. Este retraso permite contar con tiempo para que la aurícula se contraiga y expulse sangre a los ventrículos.

3. Como paso siguiente el impulso se propaga por el has de hiz, mediante bloqueo de la rama derecha y la izquierda del haz, y de las fibras de purkinje. Este movimiento da por resultado que se contraigan las aurículas, seguido de una contracción de los ventrículos.

4. La activación ventricular es completa en menos de 0.1s; por ello, la contracción de todo músculo ventricular es normalmente sincrónica y es eficaz desde el punto de vista hemodinámica.

Potencial de acción cardiaca: Se divide en 5 fases

Dividido dentro de cinco fases (0,1,2,3,4)

 Fase 4 – fase de reposo (potencial de membrana de reposo)

Fase en que las células cardiacas se mantienen hasta que son estimuladas

Asociada con la diástole del ciclo cardiaco

Adición de corriente dentro del músculo cardiaco (estimulación) causas

 Fase 0 –rápida apertura de los canales de Na y despolarización rápida

Ingreso de Na+ a la célula (corriente interna), cambiando el potencial de membrana

Transitoria corriente externa debido a movimiento de Cl- y K+

 Fase 1 – inicial repolarización rápida

Cierre de los canales de Na+ rápido

Fase 0 y 1 juntos corresponden a las ondas R y S del ECG

Fase 2 – fase plateau

 Sostenido por el balance entre el movimiento de ingreso de Ca+ y el movimiento de salida de K +

 Tiene una gran duración comparado a otros tejidos nerviosos y musculares

 Normalmente bloquea alguna señal estimuladora prematura (otro tejido muscular puede aceptar estimulación adicional e incrementar la contractilidad en una suma de efectos)

 Corresponde al segmento ST del ECG.

 Fase 3 – repolarización

 Canales de K+ se mantienen abiertos,

 Permita al K+ salir de la célula, causando que la célula se repolarize

 Los canales de K + finalmente se cierran cuando el potencial de membrana alcanza cierto nivel

 Corresponde a la onda T en el ECG

El registro de la actividad eléctrica del sistema de conducción produce la forma de onda característica que se conoce como electrocardiograma (ECG) y refleja la despolarización (iones de Na+ que en entran en la célula) y repolarización (iones de k+ que salen de la célula) del tejido cardiaco.

Onda P: es la despolarización de las aurículas. Segmento PR: es el tiempo requerido para que pase un impulso eléctrico al nodo SA por el nodo AV. Onda QRS: es la despolarización de los ventrículos a través de las fibras de Purkinje. Segmento ST: tiempo de contracción y vaciamiento de los ventrículos. Onda T: es la repolarización de los ventrículos. Segmento TP: tiempo de relajación y llenado ventricular.

Frecuencia cardiaca:

Las células del marcapaso descargan espontáneamente y de forma rítmica 100-200 potenciales de acción o más por minuto.

El SNP disminuye la frecuencia cardiaca (bradicardia).

El SNS aumenta la frecuencia

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