Aproximación general a los pacientes con signos y síntomas gastrointestinales

Aproximación general a los pacientes con signos y síntomas gastrointestinales

Hematemesis, Melena, Hematoquecia , Pirosis, Dispepsia, Disfagia, odinofagia, Diarrea, esteatorrea, tenesmo, Ascitis, telangectasias.

Localización, irradiación, duración, patrón, relación con alimentos, comidas y deposiciones, viajes recientes fiebre, pérdida de peso, artralgias, fátiga, debiUdado exantema.

Los síntomas agudos que sí requieren valoración, urgente son el dolor abdominal intenso y la hemorragia GI manifiesta.

Debe obtenerse un historia: dietético, náuseas, vómitos, diarrea o dolor abdominal, se debe repasar la ingesta de las últimas 24-48 horas. Una pérdida involuntaria superior al S% del peso corporal durante los 12 meses anteriores.

Número y la consistencia, Signos de hemorragia GI aguda (melena o hematoquecia) colitisinflamatoria(sangre, moco o pus diabetes o la disfundóntiroidea).

Medicamentos son causas potenciales de odinofagia, dispepsia, náuseas y vómitos, dolor abdominal, diarrea y estreñimiento ingesta de alcohol (cap. 32) y consumo de tabaco.

El consumo de tabaco va asociado a mayor. Riesgo de pirosis, úlcera péptica, enfermedad de Crohny neoplasias malignas GI.

Antecedentes sociales con el fin de identificar: Factores estresantes que precipiten o exacerben los síntomas GI, Antecedentes familiares en busca de posibles trastornos GI de componente hereditario, en especial de enfermedad celiaca enfermedad intestinal inflamatoria.

Febrícula ( <38 ’C) es frecuente en trastornos inflamatorios, como la gastroenteritis,laenfermedad intestinal inflamatoria, la apendicitis, U colecistitis y U diverticulitis. La fiebre alU(>39°C) es indicativa de sepsis, infección pélvica o intraabdominal (p. ej, enfermedad inflamatoria pélvica o pielonefntis) o peritonitis. El IMC inferior a 18 es indicativo de malnutrición.

Piel seca o fina,pérdidade pelo, edema, anasarca(manutrición) y carencias vitamínicas (pelagra, escorbuto). Hepatopatía (ictericia, telangiectasiasen araña, eritema plantar)

exploración abdominal, asimetria, distensión,(por obesidad, ascitiso fleo u obstrucción intestinal) venas periumbilicales prominentes (indicativas de hipertensión portal

La exploración se desarrolla mediante auscultación seguida de percusión, y concluye con palpación, leve y profunda.

Evaluar el tamaño, b localización, b movilidad y el contenido (sólido, líquido o gaseoso) de las masas, superficiales o profundas, así como la presencia o ausencia de sensibilidad a la palpación. Masas superficiales se cuentan hernias, Ganglios linfóticos, abscesos subcutáneos, lipomas y hematomas La exploración del cuadrante superior derecho ha de valorar el tamaño, el contorno,latextura y la sensibilidad del hígado.

Debe sospecharse una ascitis en pacientes con abdomen protuberante y flancos prominentes. La prueba más sensible pata detectar ascitis consiste en comprobar el «cambio» de la matidez cuando el paciente pasa de posición de decúbito supino a la de decúbito lateral.

Tacto rectal y exploraciones pélvicas

Pacientes con síntomas perianales o rectales. Incontinencia, dificultad para defecar, sospecha de enfermedad intestinal inflamatoria y dolor abdominal aguda. Región perianal debe explorarse para detectar exantemas, suciedad (indicativa de incontinencia o fístub), fístulas, fisuras, acrocordones, hemorroides externas y hemorroides internas prolapsadas.

Hemograma completo, las pruebas hepáticas química sérica y, en determinados casos, las enzimas pancreáticas y los marcadores inflamatorios, los niveles bajos de albúmina sérica se relacionan con trastornos GI crónicos que dan lugar a pérdida de peso, La amilasa y la lipasa séricas se obtienen para proceder a la valoración de la pancreatitis

Examen de las heces

La prueba de sangre oculta en heces se emplea para evaluar la anemia ferropénicaen la pérdida de sangre GI aguda o crónica leucocitos fecales o el cultivo de patógenos habituales son pruebas de rutina y en ciertos pacientes, están justificadas las pruebas para la identificación de parásitos (Giardia, Enlamoebahislolytica), Clostridiumdifficile, EscherichiacoUO IS7;H7 u otros microorganismos

Los estudios de endoscopia (cap. 136) y radiología (cap. 135) desempeñan un papel destacado en la evaluación y el tratamiento de numerosos trastornos Gl

SÍNDROME DE REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO (INSUFICIENCIA CARDIO-HIATAL)

PIROSIS: Es el síntoma esofágico más frecuente y el más común en la enfermedad por reflujo gastroesofágico(ERGE). Se caracteriza por una sensación de malestar/quemazón retroesternal, que tiene su origen en el epigastrio y que se irradia hacia el cuello. En ocasiones, puede haber pirosis sin evidencia de reflujo esofagogástricopatológico. Esta situación se ha atribuido a hipersensibilidad esofágica y se denomina pirosis funcional.

Regurgitación: Es el retorno del contenido esofágico a la cavidad orofaríngeay la boca,enausencia de náuseas y/o vómitos precedentes.

Dolor torácico de origen esofágico: El dolor torácico, localizado en la región retroesternal, puede obedecer a múltiples causas no esofágicas, incluidas cardíacas y pulmonares.

Disfagia esofágica: Es una sensación subjetiva de dificultad para el paso del bolo alimenticio a lo largo del esófago y/o del esfínter esofágico inferior, que se produce segundos después de la deglución,decausa mecánica o motora.

Disfagia orofaríngeao disfagia de transferencia: Se define por la dificultad de trasladar el alimento desde la cavidad oral hasta el esófago proximal, que el paciente suele localizar en la garganta y que se produce de forma inmediata o en el primer segundo de inicio de la deglución.

Disfagia: El acto de deglutir depende de la acción coordinada de la lengua y la faringe. Estas estructuras se encuentran inervadas por los pares craneales V, IX, X y XII. La disfagia alude a la dificultad para la deglución. Siladeglución es dolorosa, se denomina odinofagia. La disfagia puede derivar de causasneuromusculareso estructurales.

Odinofagia: Se caracteriza por la aparición de dolor cervical con el inicio del acto deglutorio, y la causa más frecuente es la faringoamigdalitis

SÍNDROME DE REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO: De acuerdo con la definición de Montreal, la enfermedad por reflujo gastroesofágico(ERGE) es un trastorno que implica un flujo retrógrado del contenido gástrico que genera síntomas o complicaciones, como regurgitación o pirosis.

Fisiopatología: La ERGE es un fenómeno fisiológico que acontece principalmente en los períodos postprandiales por relajación del esfínter esofágico inferior (EEI), inducida por la distensión de la cámara gástrica. El EEI presenta una contracción tónica sostenida que impide el reflujo y se relaja transitoriamente con la deglución para permitir el paso del bolo alimenticio al estómago. Este es el mecanismo más frecuente en pacientes con esofagitis por reflujo.

SÍNTOMAS: Los síntomas principales del reflujo gastroesofágicoson la pirosis retroesternal, la regurgitación ácida y la disfagia, tos crònica, alteraciones del esmalte dental. El 25%-50% de los pacientes con ERGE pueden tener síntomasdispépticos concomitantes (epigastralgia, distrésposprandial).

DIAGNÓSTICO: El diagnóstico de la ERGE es fundamentalmente clínico. Se puede establecer a partir de la presencia de síntomas compatibles (pirosis y/o regurgitación ácida). La endoscopia es la técnica más útil para investigar si existe daño mucoso, establecer su severidad y objetivar las lesiones de mucosas derivadas de la ERGE. La endoscopia es normal en más del 50% de los pacientes con síntomas típicos de ERGE. el mejor método para documentar la existencia de reflujo ácido patológico y cuantificarlo es la pH-metríaesofágica ambulatoria de 24 h. Indicaciones para la realización de endoscopiadigestiva alta, pH-metríaambulatoriade 24 hy pH-metríacombinada con impedanciometríaen pacientes con síntomas sugestivos de ERGE.

HERNIAHIATAL: Se caracteriza por una protrusión o

herniación del estómago a través del hiato esofágico del diafragma. Existen 2 patrones anatómicos de herniación hiatal: axial o deslizante, y no axial o paraesofágica.

ACALASIA: La acalasiaes una enfermedad de etiología desconocida, cuya incidencia es de alrededor de 1 caso por cada 100 000 habitantes y año. La repercusión fisiopatológica es una alteración funcional por disminución de los mecanismos inhibidores de la contracción muscular. De hecho, los neurotransmisores que median la relajación del EEI, péptido intestinal vasoactivo(VIP) y óxido nítrico están ausentes en los pacientes con acalasia. Cuadro clínico: El síntoma fundamental en la mayoría de los casos es la disfagia,tantopara los líquidos como para los sólidos, habitualmente de larga  evolución.

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