Apuntes De Cirugía Bucal

APUNTES CIRUGIA BUCAL

CIRUGÍA: Rama de la medicina que se encarga de la intervención de patologías corporales por medio de técnicas e instrumentos manuales.

CIRUGÍA BUCAL: Rama de la odontología que trata de la intervención de las patologías por medio de técnicas instrumentadas manuales del aparato estomatognatico y estructuras adyacentes.

BASES DE LA CIRUGÍA:

• Biomédicas

o Fisiología

o Radiología

o Anatomía

o Histología

o Farmacología

o Bioquímica

o Microbiología.

o Patología

• Técnicas Quirúrgicas

• Nosológicas

o Neumología

o Semiología

o Cardiologías.

o Neurología

o Gastroenterología

CUALIDADES PRIMARIAS DEL CIRUJANO:

∞ Conocimiento actualizado

∞ Destreza manual: (habilidad manual) dominio de las técnicas quirúrgicas

CUALIDADES SECUNDARIAS DEL CIRUJANO:

∞ Ética profesional

∞ Personalidad

∞ Humanismo

∞ ESTABILIDAD EMOCIONAL (mas importante)

∞ Honradez

∞ Vocación

∞ Integridad

∞ Respeto

∞ Compasión

∞ Bioética

Condiciones (consideraciones) quirúrgicas:

USI: unidad de cuidados intensivos. Por que se opera, las condiciones etc.

ALTERACIONES QUE TRATA LA CIRUGÍA BUCAL Y MAXILOFACIAL

Alteraciones dentarias (cementomas etc. )

 Traumatismos

 Neoplasias

 Procesos infecciosos

 Quistes

 Alteraciones de crecimiento y desarrollo: De origen; Genético, congénito hereditario

 Disfunción de la ATM

PRINCIPIOS DE LA CIRUGIA

1.- EVITAR O CONTROL DEL DOLOR

DOLOR: Es una experiencia de percepción que posee efecto intrínseco desagradable, desencadena estímulos corrientes y naturales los cuales son dañinos y desagradables en la experiencia unipersonal.

 Percepción unipersonal.

 Efecto / Emoción: llevan el estimulo por receptores de diferentes partes.

 Reactividad: Reacción clínica.

UMBRAL: Es el punto por el cual se hace perceptible el dolor (intensidad y duración)

 Depende; psicológicos, neurológicos, constitución y físicos.

RECEPTORES DEL DOLOR: Terminaciones nerviosas libres nociceptores.

 Epicritico: Posibles su localización.

 Protopatico: No es posible se localización.

TIPOS DE DOLOR:

 Punzante: localizable con facilidad desde la piel ( heridas de punzocortantes)

 Urente: quemante, ardiente, sordo (piel con quemaduras)

2.- EVITAR O CONTROLAR LA HEMORRAGIA

Salida o derrame de los vasos generalmente por ruptura, accidental, espontanea o quirúrgica.

De acuerdo a la cantidad se divide en:

• HEMORRAGIA AGUDA: puede perderse medio litro sin efectos perjudícales, el paciente conserva su presión pero aumenta su pulso.

• HEMORRAGIA CRÓNICA; no origino perdida de volumen sanguíneo pues es compensado por el cuerpo. También es restituido por transfusión

De acuerdo a la zona:

• Tejido blando: incisión, laceración, cortes

• Tejido duro: osteotomía, fracturas

Los vasos pueden ser:

• Arterial: rojo, brillante y flujo intermitente

• Venoso: rojo oscuro y flujo continuo

• Capilar: rojo claro y flujo continuo

De acuerdo al tiempo

• Primaria o inmediata: durante la cirugía normal

• Secundaria o tardía: producida en fases postoperatorias.

MECANISMOS FISIOLÓGICOS DE HEMOSTASIA

- Constricción arteriolar  endotelina

- Activación de plaquetas (adherencia 1-2 seg, liberación 10-20 seg, acumulación 1-3 min, consolidación 3-5 min, estabilización 3-10 min)

- Depósito de fibrima

- Formación de tapón sólido

- Activación de los factores de coagulación

FACTORES DE COAGULACIÓN

I Fibrinógeno

II protrombina

III Tromboplastina tisural

IV calcio

V Proacelerina acelerador de conversión de protrombina

VI Proconvertina

VII Proconvertina

VIII Antihemofilico

IX Componentes de Tromboplastina plasmática

X Stuar

XI Antecedentes de tromboplastina plasmatica

XII Factor Hageman

XIII Fibrinasa

• tiempo de coagulación  IVY 1-9 min / Duke 1-4 min

• TPT 28-34 seg ( factores VIII, IX, XI, XII)

• TP 10-14 seg ( fact. II, V, VII, X)

• TT 13-18 seg

• Determinación de fibrinógeno (CLAUS) 180mg/dl-320mg/dl

TRANSTORNO HEMORRAGICOS

I. DEFECTOS VASCULARES:

a) Congénitas

b) Adquiridos

II. DEFENCIAS PLAQUETARIAS

a) Producción: Trombocitopenia (disminución del numero de plaquetas)

b) Destrucción, perdida acelerada de plaquetas (trombocitopenia)

c) Distribución inadecuada

III. DEFECTOS DE COAGULACION: HEMOFILIA

3.- MANEJO DE INFECCION

3.- MANEJO DE INFECCIÓN

Infección Capacidad de agentes microbiológicos patógenos para alojarse en el interior del huésped, reproducirse en los tejidos y desencadenar un mecanismo agresivo.

*MECANISMOS DE DEFENSA (locales)

- Físicos o mecánicos  descamación celular

- Bioquímicos

- Biológicos

- Bacterianos

*PARÁSITO  organismo que habita otro microorganismo (invisibilidad, patogenicidad, virulencia, patogenia, toxicidad).

*EUBIOSIS  equilibrio entre el parásito y el huésped, no existe enfermedad.

*DISBIOSIS  se rompe el equilibrio, existe enfermedad.

4.- CICATRIZACION

Es el resultado de asepsia, buena irrigación, prevención de deficiencia de vitaminas.

Proceso de reparación. Restitución de tejido perdido por tejido de granulación.

• CLASIFICACIÓN DE CÉLULAS

- células lábiles  toda la vida proliferan

- células estables  multiplicación baja

- células permanentes  incapaces de reproducirse

* CICATRIZACION DE 1ª INTENCION

Evoluciona sin complicaciones. 8 dias.

Herida causada por instrumento cortante.

CICATRIZACIÓN DE 2ª INTENCIÓN

Los bordes de la herida están separados por perdidas de tejido de epitelización por trauma o infección. Cada 15 días con fase postergado de remodelación.

Centrípeta: de los bordes al centro

Centrifuga del centro a los bordes

ERRORES DE CICATRIZACIÓN

1- Queloide, tumor epitelial benigno, formación excesiva de colágeno

2- hipertrófica: cicatriz epilica y exuberante, es irregular, cicatrización larga

3- Retráctil o deformante: cicatrización con extensa perdida de sustancia al entrar en la fase de remodelación

4- Granuloma piógeno fallo de epitelizacion, desarrollo de tejido de granulación

5- Carcinoma epidémico: degenera a tejido celdar desordenado

FACTORES DE RETRAZO DE CURACIÓN

Local.- infección vade nana, tejido muerto, hematoma, celosía rodacion, localización, etc.

General: edad, nutrición, vitaminas, K, A y D esteroides desequilibrio del liquido rayos UV

CIRUGÍA DENTOALVEOLAR

*EXTRACCION SIMPLE  elevadores, fórceps.

EXTRACCIÓN POR DISECCIÓN

Técnica alternativa quirúrgica por la cual se elimina un órgano dentario de su alojamiento alveolar, delimitada por una incisión de la cual se eleva un colgajo q posee vascularización y se puede reponer en su sitio original.

Sinónima: extracción quirúrgica, compleja o complicada, técnica abierta, por colgajo, extracción fraccionada.

Alveolotomía: Es un procedimiento quirúrgico

INDICACIONES CLINICAS RADRIOGRAFICAS

• Intento fallido de extracción simple

• Caries radicular

• Dientes retenidos

• Extracciones múltiples

• Disfunción de ATM

• dientes en dirección anómala

• dientes muy destruidos o sin corona

• -Donde no hay partes de apoyo para exodoncia simple

• Por intentos de extracciones previas • Dientes retenidos

• Anomalos radiculares (forma,num.,tamaño y dirección )

• Hipercementosis

• extracción de raíces cubiertas por encia

• fractura radicular

• proceso patológicos apicales

• disminución de resistencia dental

• esclerosis ósea

• CONTRAINDICACIONES

- Locales  GUNA, GUMA (gingivitis ulcerativa membranosa activa) pericoronitis aguda, neoplasias.

- Generales enfermedades sistémicas no controladas, 1er y último trimestre de embarazo, coagulopatías, radioterapia, inmunodeprimidos.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

1. Asepsia y antisepsia

2. Bloqueo

3. Incisión

4. Levantamiento del colgajo

5. Retracción del colgajo

6. Osteotomía

7. Procedimiento qx. propiamente dicho (extracción)

8. Manejo d cavidad remanente (lavado. Aspirado, cureteado, lavado,

...