Apuntes de Cirugía

Sistema VAC:

Definición: Sistema no invasivo para el cierre activo de heridas utilizando presión negativa subatmosferica.

Indicaciones:

1. Paciente con ulceras por presión
2. Paciente con ulceras (diabéticos)
3. Infecciones de sitio quirúrgico

Pilares:

1. Eliminación de exudados
2. Estimulación de angiogénesis
3. Disminución de colonización bacteriana
4. Afrontamiento de los bordes
5. Protección de la herida
6. Granulación del tejido
7. Tejido limpio y seco

Abdomen Hostil:

Definición: Abdomen con pérdida persistente de espacios naturales y estructuras compartiméntales entre los órganos y la pared debido a múltiples intervenciones.

Clasificación de Bjork:

• Grado 1A: Limpio sin adherencias
• Grado 1B: Contaminado sin adherencias
• Grado 1C: Liquido en asas no fijas
• Grado 2A: Limpio con adherencia fija
• Grado 2B: Contaminado con adherencia fija
• Grado 2C: Liquido en asas fijas
• Grado 3A: Abdomen congelado limpio
• Grado 3B: Abdomen congelado contaminado
• Grado 4A: Abdomen congelado + fistula enteroatmosterica

Triangulo de Admirand-Small

Definición: Se utiliza para el conocimiento del origen de los cálculos, se le conoce por su triada de colesterol, ácidos biliares y lecitina.

Fases:

1. Micelar
2. Micelas y cristales de colesterol
3. Micelas, cristales líquidos y cristales de colesterol
4. Micelas y cristales líquidos

Formación de los cálculos: Se forman por insolubilidad de elementos sólidos, los principales solutos solidos de la bilis son:

• Sales y ácidos biliares 80% (pigmentados)
• Fosfolípidos (lecitina) 10-15%
• Colesterol 5% (colesterales)

Clasificación: Se clasifican según su localización u origen:

• Primario 🡪 Se mantienen en el órgano
• Secundario 🡪 Migran a vías biliares

Cálculos de Colesterol:

1. Bilis en forma de vesículas de colesterol
2. Vesícula y micela conservan el colesterol en solución
3. Maduración vesicular por incorporación de lípidos
4. Se enriquecen con colesterol y se tornan inestables, monohidrato de colesterol
5. Bilis sobresaturada con zona densa de colesterol en la superficie, sedimentación.

CPRE

Definición: Colangiopancreatografía retrograda endoscópica

Procedimiento: Diagnostico y terapéutico que requiere sedación EV que permite la observación de la región ampollar y el colédoco distal, cuando el colédoco muestra cálculos ductales se realiza esfinterotomía (Oddi) y se extraen los cálculos.

Complicaciones: 

1. Pancreatitis
2. Colangitis

Esfínter de Oddi:

Definición: Regula el flujo de la bilis y el jugo pancreático hacia el duodeno, evita la regurgitación del contenido duodenal al árbol biliar.

Ubicación: 2da Porción del Duodeno

1. Conducto hepático izquierdo
2. Conducto hepático derecho
3. Conducto cístico
4. Vesícula biliar
5. Conducto pancreático
6. Colédoco
7. Esfínter de Oddi
8. Duodeno  

Infección de Sitio Operatorio:

Definición: Toda infección que se encuentre en un sitio de incisión quirúrgica en un periodo de 30 días después del acto quirúrgico

 Clasificación:

1. Superficial: Piel y tejido celular subcutáneo
2. Profundo: Tejido blando profundo (fascia y musculo)
3. Órganos y espacios: Compromete cualquier órgano o espacio que se manipulo durante la operación.

Ostomía:

Definición: Apertura de un órgano hueco para la externalización del mismo con el objetivo de dar salida del contenido del mismo.

Tipos:

• Colostomía
• Ileostomía
• Gastrostomía
• Yeyunostomía
• Traqueostomía

Traumatismo Abdominal

Abiertos: Es cuando existe perdida de la solución de la pared abdominal y se clasifica en:

• Penetrantes: transponen el peritoneo parietal
• No penetrantes: no transponen el peritoneo parietal por lo tanto no llegan a  cavidad abdominal

Cerrados: Donde no se puede demostrar una comunicación entre el exterior y la cavidad peritoneal y se clasifica en:

• Complicados: con afectación de órganos macizos
• No complicados: no hay irritación peritoneal ni desequilibrio hemodinámico

Anastomosis:

Definición: Unión quirúrgica de 2 conductos, vasos sanguíneos o segmentos del intestino para permitir el flujo entre ellos

Tipos:

• Por Segmentos:

1. Entero-enterica
2. Ileo-colico
3. Ileo-Rectal
4. Colocolicas – Colorectales

• Por boca anastomotica:

1. Termino-terminal
2. Termino-lateral
3. Latero-terminal
4. Latero-lateral

• Por orientación

1. Isoperistaltica
2. Antiperistáltica

Hernia:

Definición: Es la protusión de víscera o contenido a través de la pared abdominal por un agujero natural.

Componentes: 

• Orificio: lugar de salida
• Saco herniario: contiene la hernia y suele tener recubrimiento peritoneal
• Contenido herniario: puede estar constituido por casi todos los elementos de la cavidad abdominal
• Recubrimiento herniario: capas del tejido del recubrimiento del saco herniario

Clasificación:

• Localización:

1. Inguinal: salida del saco herniario por un punto débil del conducto inguinal

• Directa: sale por la cavidad abdominal a través del anillo inguinal superficial
• Indirecta: sale por el anillo inguinal profundo y se sitúa en la cara anterolateral de las estructuras del cordón espermático

1. Femoral: se manifiesta únicamente por debajo del pliegue inguinal en forma de un abultamiento.

• Condición:

1. Reductible: su contenido puede ser integrado a la cavidad abdominal
2. Encarcelada: irreductible sin signos de estrangulación
3. Coercible: aquellas que luego de reducir no aparecen en largo tiempo
4. Incoercible: reaparecen rápidamente tras realizar su reducción
5. Estrangulada: constricción enérgica del anillo o cuello causante de oclusión
6. Perdida de domicilio: mayor a 20cm encarcelada.

Clasificación de NYHUS:

1. Indirecta: anillo inguinal interno diámetro normal
2. Indirecta: anillo profundo dilatado vasos epigástricos desplazados
3. Defecto la pared posterior

1. Directa
2. Indirecta: En pantalón con destrucción de la fascia Transversalis
3. Directa: Femoral

1. Recurrente

1. Recurrente Directa
2. Recurrente Indirecta
3. Femoral
4. Mixta

Triangulo Femoral: ubicado en el 1/3 superior de la cara anteromedial del muslo. Limites:

• Superior: ligamento inguinal
• Medial: abductor largo
• Lateral: sartorio
• Piso: Pectíneo

Conducto Inguinal Límites:

• Superior: Aponeurosis del musculo oblicuo menor y transverso
• Posterior: Fascia Transversalis
• Anterior: Aponeurosis del musculo oblicuo mayor y oblicuo
• Inferior: Ligamento Inguinal

Anatomía de las Vías Biliares

Intrahepaticas:

1. Hepatocitos
2. Caniculos biliares
3. Conductillos biliares
4. Conducto de calibre progresivamente mayor
5. Conducto hepático derecho Drena segmentos 5, 6, 7, 8
6. Conducto hepático izquierdo formado por la confluencia de los segmentos 2, 3, 4
7. Forman el conducto hepático común

Extrahepaticas:

1. Conducto biliar intrahepatico
2. Conducto hepático derecho y conducto hepático izquierdo
3. Conducto hepático común
4. Conducto cístico
5. Colédoco o Conducto biliar común
6. Ampolla de Váter
7. Carúncula Mayor

Porciones del Colédoco:

• Supraduodenal
• Retroduodenal
• Pancreática
• Intraparietal

Apendicitis:

Definición: Inflamación del apéndice cecal producto de la obstrucción de la luz apendicular.

Fisiopatología: Obstrucción de la luz apendicular por fecalitos, semillas, parásitos, entre otros, lo que ocasiona asa cerrada y distensión del órgano por acumulación de secreción normal, con aumento de la presión intrabdominal de hasta 60cm de h2o ejerciendo obstrucción linfática y venosa con proliferación bacteriana secundaria a éxtasis de moco.

...