Articulo

Impacto de los métodos para uterino Cierre de la Incisión en la repetición

Cesárea Cicatriz de Baja uterino Segmento

Shakila Yasmin, Javeria Sadaf y Naheed Fátima

INTRODUCCIÓN

La cesárea es una de las más comúnmente

operaciones realizadas en las mujeres de todo el

mundo. A pesar de los riesgos adicionales sobre el parto vaginal,

las tasas de parto por cesárea han aumentado

dramáticamente en los últimos años a partir de 12% en 1990 al 24% en

2008 sin mejoría en el resultado de la baby.1

Por otra parte, la tasa de parto vaginal después de cesárea

sección ha disminuido del 28,3% en 1996 al 10,6% en

2003, lo que lleva a aumentar en sections.2 cesárea repetida

Otros estudios han descrito riesgos de parto vaginal

después de la cesárea, que bien puede incrementar el

tendencia a la prevista delivery.3 cesárea repetida

Actualmente, una incisión transversal baja es el preferido

método de parto por cesárea. Tradicionalmente, el cierre de

la incisión uterina ha sido en dos capas, aunque en

la última década, un creciente número de obstetras

se han trasladado a una sola capa de cierre debido a la ventaja de

menor tiempo operatorio, menor pérdida de sangre, menores tasas de endometritis y hospitalaria más corta stay.4,6 A uno

cierre capa implica una sola carrera continua o

capa de bloqueo de sutura absorbible. Un cierre de dos capas

normalmente añade un pliegue de músculo en la parte superior e inferior

lado para cubrir la primera capa, con sutura absorbible.

Muchos estudios han demostrado un aumento de la cicatriz uterina

interrupción después de un cierre de capa, mientras que otros tienen

mostrado ningún ensayo effect.5-9 El Cornis, que actualmente se encuentra

en curso, se espera que proporcione respuestas útiles relacionados

a áreas polémicas de técnicas quirúrgicas para

cesárea. Los autores introducen un nuevo

método para el cierre de la incisión uterina en el momento de

repetición de la cesárea, sobre todo, debido a menor

segmento está más diluido a cabo en ese momento. Consiste en

cierre de espesor total de colchón horizontal interrumpida

suturas en primera capa seguido por un funcionamiento continuo

de sutura en la segunda capa (capa de cierre de dos Modificado).

Para evaluar la curación de la cicatriz y el riesgo de cáncer de útero

ruptura en un embarazo posterior, la ecografía es

utilizado en la evaluación de cicatriz uterina en el tercer

trimester10,11 y el post-parto period.12,13 Es

ha encontrado generalmente que, más gruesa será la cicatriz uterina,

menor es la tasa de complications.12,14 uno puede

postulan que la cicatriz más gruesa es más fuerte, y por lo tanto

funciona mejor que uno más delgado. La pregunta,

si el grosor de la cicatriz varía con la técnica quirúrgica utilizada todavía requiere la exploración. La hipótesis

era que un cambio en la técnica de sutura podría afectar a la

grosor de la cicatriz uterina detectado por ecografía en

período de post-parto y el riesgo de dehiscencia de la cicatriz en la próxima

embarazo. El objetivo del estudio fue comparar

el efecto de diferentes técnicas de sutura en la repetición

cesárea en términos de grosor de la cicatriz, la pérdida de sangre,

tiempo operatorio y dehiscencia de la cicatriz en el momento de la próxima

cesárea.

METODOLOGÍA

El estudio se realizó en Obstetricia y

Departamento de Ginecología de Bahawal Victoria Hospital,

Bahawalpur a partir de junio de 2005 a junio de 2010. Los pacientes

fueron identificados como potenciales sujetos de estudio, si

fueron admitidos para la cesárea repetida en Gynae

Unidad II, Bahawal Victoria Hospital, Bahawalpur. Inclusión

criterio fue embarazo único plazo, la paridad menos

que 5, la historia de la cesárea anterior (uno a tres). Los criterios de exclusión fueron la gestación múltiple,

polihidramnios, paridad superior a 5, de la madre

Diabetes, anemia y trastorno del tejido conectivo.

Antes de iniciar el estudio, la asignación al azar fue

realizado utilizando tarjetas de asignación prefabricados (n = 90),

especificando "una capa (grupo A)", "dos capas (grupo B)"

y "modificado dos capas (grupo C)". Después de obtener por escrito

consentimiento y la entrada de confirmar en cada grupo de estudio

se le pidió paciente para recoger las cartas de una caja. La

asignación a los grupos fue revelado al cirujano durante la

cirugía justo antes del cierre de la incisión uterina (Figura 1).

Los pacientes asignados al azar a uno de cierre capa, tenían

su cierre de la incisión uterina transversa en una capa con

corriendo suturas de bloqueo penetran el espesor de

miometrio con catgut crómico no. 2. Pacientes

asignados al azar a la clausura de dos capas tenido una inicial

cierre idéntica a la de cierre una capa como anteriormente. Una

capa adicional de catgut crómico no. 2 se utilizó para

imbricar la primera capa en una sutura continua de no bloqueo. Los pacientes asignados al azar a "modificado dos

cierre capa ", tuvo primero cierre interrumpido por capa

puntos de colchonero horizontales que toman todo el espesor de

decidua y miometrio. El tejido de la cicatriz anterior era

no extirpado. Se tuvo cuidado para seleccionar el sitio de cada

puntada y para evitar la retirada de la aguja una vez que

penetrado en el miometrio. Esto minimiza la

perforación de los vasos y la posterior no ligados

sangrado. La segunda capa plegada músculos sobre el primero

capa de suturas en el funcionamiento de suturas no de bloqueo.

Todos los cierres se llevaron a cabo por uno de los

investigadores, de acuerdo con el protocolo de estudio. Para cada

paciente, las suturas hemostáticas adicionales se colocaron a

la discreción del cirujano y el número

de las suturas adicionales se registró. Duración de la

la cirugía y la pérdida de sangre estimada en cirugía fueron también

grabada. Todos los pacientes recibieron la primera dosis de la primera

antibiótico de cefalosporina generación en cordón umbilical

de sujeción. Se continuaron Estos antibióticos intravenosos

a todos los pacientes durante 24 horas como por el protocolo del hospital.

Ninguno de los pacientes había herida sepsis.

Evaluación postoperatoria de la incisión uterina

implicado la identificación de la cicatriz uterina como se describe por

Koutsougeras y la medición de la cicatriz en media sagital

plano perpendicular a la pared uterina por trans

abdominal ultrasonography.12 La cicatriz fue identificado por

una discontinuidad en la arquitectura del útero en el

avión media sagital y se manifestó ya sea por una hiper

ecoico o hipo línea ecoico perpendicular a la pared de

útero. Las mediciones se realizaron por una de las

investigadores que fueron cegados al grupo de asignación

para el tipo de cierre. Un abordaje transabdominal era

intentó, pero si la cicatriz estaba mal visualizó transvaginal

La ecografía se realizó y el grosor de la cicatriz era

observado (Figura 2). Los pacientes fueron totalmente asesorados y

informado sobre la continuación del estudio durante al menos dos

año y aconseja consultar en su próximo embarazo y

tener repetición de la cesárea en el lugar de estudio.

Los pacientes que tuvieron su repetición por cesárea después de 18 a 24

meses de cesárea anterior se incluyeron en el

a largo plazo de seguimiento (Figura 1). Sin embargo, 25% de la

pacientes no cumplieron los criterios de largo plazo de seguimiento

y otros 25% de los pacientes se perdieron de cada estudio

grupo. Los 50% de los pacientes restantes que vinieron para repetir

cesárea fueron operados de nuevo por el

los propios investigadores. La presencia o ausencia de

la dehiscencia de la cicatriz (ventanas uterinos) se observó intra

operativamente en cada grupo de estudio como a largo plazo de seguimiento de las diferentes técnicas quirúrgicas utilizadas para el cierre

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